口腔正畸学错he畸形的分类

口腔正畸学 错颌畸形的分类，包含Angle 理想he、Angle 错he畸形分类法、Moyers错拾畸形分类法等。

错he畸形的分类

• 一、Angle 理想he
  • 1. 双侧上、下颌骨内各有8颗牙齿，均排列整 齐、无拥挤、无旋转。
  • 2. 上、下颌骨内的牙齿具有非常协调的咬合关系，且上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟。
  • 3. 上颌尖牙咬于下颌尖牙与第一前磨牙的邻接处。
  • 4. 上颌第一前磨牙咬于下颌第一前磨牙与第 二前磨牙的中间；上颌第二前磨牙咬于下颌第二前 磨牙与第一磨牙中间。
  • 5.上颌前牙覆盖下颌前牙近切缘的1/4牙冠。
  • 6. 上颌咬合面
    • (1)双侧中切牙唇面整齐呈轻微弧形。 (2)双侧侧切牙因较薄，其唇面较中切牙的唇 面稍向腭侧，故在近中与远中处各有一个内收弯2。 (3)尖牙有明显的突出，呈尖牙区弧形突起。 (4)第 一、第二前磨牙颊面整齐，在同一直线上。 (5)第一磨牙颊面较突出，故在其与第二前磨牙中间形成外展弯1。
  • 7.下颌咬合面
    • (1)下颌4颗切牙呈整齐弧形。 (2)尖牙向唇侧突出，与侧切牙交界处形成外展弯1。 (3)第一磨牙颊面较突出，故在其与第二前磨牙中间形成外展弯1。
  • 以此“理想的咬合”为标准，Edward H.Angle 医师认为， 一个正常、协调的咬合关系应当具备以 下特征： 1.牙弓内的每一颗牙齿都应与邻牙保持理想的邻接关系。 2. 每一颗上颌牙齿都与下颌牙齿保持理想的咬合关系。 3. 必须保存全口32颗恒牙。
• 二 、Angle 错he畸形分类法
  • 上颌第一恒磨牙： 位于上颌骨的颧突根之下，而上颌骨又固定于颅骨上，其位置相对恒定且不易错位，因此， Angle 称上颌第一恒磨牙是矜的关键，而各类错殆畸形均是由于下颌、下颌牙弓在近远中向的错位所引起。 Angle 以上颌第一恒磨牙为基准，将错殆畸形分为中性错验、远中错给与近中错给。
  • ( 一 ) I 类错验——中性错拾
    • 上下颌骨及牙弓的近、远中关系正常，磨牙关系为中性关系， 即在正中关系位时，上颌第一 恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟内。 此时，若口腔内全部牙齿排列整齐而 无错位，即称为正常验； 若磨牙为中性关系但牙列中存在错位牙，则称为中性错验或 I 类错给 。 表现： 牙列拥挤，上颌牙弓前突，双牙弓前突，前牙反矜，前牙深覆验，后牙颊、舌向错位。
  • (二)Ⅱ类错给——远中错拾
    • 上下颌骨及牙弓的近、远中关系不调，下颌及下颌牙弓处于远中位置，磨牙为远中关系； 下颌后退1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，上下颌第一恒磨牙的近中颊尖相对时，称为轻度远中错给关系。 上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙与下颌第二前磨牙之间，则称为完全远中错验关系。
    • 分类
      • Ⅱ类，1分类: 磨牙为远中错矜关系，上颌前牙唇向倾斜
      • Ⅱ类，1分类，亚类: 一侧磨牙为远中错给关系，而另一侧为中性 关系，且上颌前牙唇向倾斜。
      • Ⅱ类，2分类: 磨牙为远中错矜关系，上颌前牙舌向倾斜。
      • Ⅱ类，2分类，亚类: 一侧磨牙为远中错验关系，而另一侧为中性 关系，且上颌前牙舌向倾斜。
    • 表现
      • Ⅱ类1分类可表现为上颌前牙前突、前牙深覆盖、深覆验、开唇露齿等。 Ⅱ类2分类的临床症 状可能有内倾型深覆矜、面下部过短、颏唇沟较深等。
  • (三)Ⅲ类错拾——近中错拾
    • 上下颌骨及牙弓的近、远中关系不调，下颌及下颌牙弓处于近中位置，磨牙为近中关系； 下颌前移1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，上第一恒磨牙的近中颊尖与下第一恒磨牙的远中颊尖相对时，称为轻度近中错殆关系。 上颌第一恒磨 牙的近中颊尖咬合于下颌第一与第二恒磨牙之间，则称为完全近中错矜关系。
    • Ⅲ类，亚类：一侧磨牙为近中错给关系，而另一侧为中性关系。 表现：为前牙对给、反给或开矜、上颌后缩或下颌前突等。
  • 不足之处：
    • 1.Angle 错给分类法是在“上颌第一恒磨牙的位置恒定不变”这一前提下定义错he类别的。而上颌第一恒磨牙的位置并非绝对稳定，它也会随着牙弓内、外因素的变化而发生改变，如上颌第二乳磨牙早失就会引起上颌第一恒磨牙的近中移动。 对于某些远中或近中错he，很可能是上颌第一恒磨牙或上颌牙弓整体的位置发生了变化，而非下颌牙弓或下颌骨位置异常所引起。
    • 2. 没有考虑到牙、颌、面结构在长、宽、高三维方向上形成错给畸形的综合机制。 任何错给畸形的形成，不仅包括牙、牙弓、颌骨与颅部结构在矢状方向上的异常，也常常伴有垂直向及横向关系的异常，因此，错给畸形的分类也应从长、宽、高三方面来考虑。
    • 3. 对于现代人类来说，牙量与骨量的不调是错给畸形形成的重要机制之一，但 Angle分类法未将此因素反映出来，忽略了牙量、骨量不调导致错给畸形的重要机制。
• 三 、毛 燮 均 错 给 畸 形 分 类 法
  • ( 一 ) 第I 类—牙量骨量不调
    • 1. 第 1 分 类(I¹)
      • 主要机制：牙量相对大于骨量。 主要症状：牙齿拥挤错位。 矫治原则：扩大牙弓，推磨牙向后，减径或减数。
    • 2. 第 2 分 类(I²)
      • 主要机制：牙量相对小于骨量。 主要症状：有牙间隙。 矫治原则：缩小牙弓？？？或结合修复治疗。
  • (二)第Ⅱ类 — 长度不调
    • 1. 第1分类(Ⅱ¹)—近中错验
      • 主要机制：上颌或上颌牙弓长度较小，或下颌或下颌牙弓长度较大，或两者兼有。 主要症状：后牙为近中错给，前牙为对验或反验。颏部可前突。 矫治原则：矫治颌间关系。推下颌牙弓向后，或牵上颌牙弓向前，或两者并用。
    • 2. 第2分类(Ⅱ²)—远中错验
      • 主要机制：上颌或上颌牙弓长度较大，或下颌或下颌牙弓长度较小，或两者兼有。 主要症状：后牙为远中错矜，前牙深覆盖。颏部可后缩。 矫治原则：矫治颌间关系。推上颌牙弓向后，或牵下颌牙弓向前，或两者并用。
    • 3. 第3分类(Ⅱ³)
      • 主要机制：上颌或上颌牙弓前部长度较小，或下颌或下颌牙弓前部长度较大，或两者兼有。 主要症状：后牙中性，前牙反矜。 矫治原则：矫治前牙反验。
    • 4. 第4分类(Ⅱ⁴)
      • 主要机制：上颌或上颌牙弓前部长度较大，或下颌或下颌牙弓前部长度较小，或两者兼有。 主要症状：后牙中性，前牙深覆盖。 矫治原则：矫治前牙深覆盖。
    • 5. 第5分类(Ⅱ⁵)
      • 主要机制：上下颌或上下颌牙弓长度过大。 主要症状：双颌或双牙弓前突。 矫治原则：减径或减数，以减少上下颌牙弓突度，或推上下颌牙弓向后。
  • (三)第Ⅲ类——宽度不调
    • 1. 第1分类(Ⅲ')
      • 主要机制：上颌或上颌牙弓宽度较大，或下颌或下颌牙弓宽度较小，或两者兼有。 主要症状：上颌牙弓宽于下颌牙弓，后牙深覆盖或正锁验。 矫治原则：缩小上颌牙弓宽度，或扩大下颌牙弓宽度，或两者并用。
    • 2. 第2分类(Ⅲ²)
      • 主要机制：上颌或上颌牙弓宽度较小，或下颌或下颌牙弓宽度较大，或两者兼有。 主要症状：上颌牙弓窄于下颌牙弓，后牙对矜、反矜或反锁矜。 矫治原则：扩大上颌牙弓宽度，或缩小下颌牙弓宽度，或两者并用。
    • 3. 第3分类(Ⅲ³)
      • 主要机制：上下颌或上下颌牙弓的宽度过小。 主要症状：上下颌牙弓狭窄。 矫治原则：扩大上下颌牙弓，或用肌功能训练矫治法，并加强营养及咀嚼功能，以促进颌骨及 牙弓的发育。
  • ( 四 ) 第IV——高度不调
    • 1. 第 1 分 类(IV¹)
      • 主要机制：前牙牙槽过高，或后牙牙槽过低，或两者兼有。 主要症状：前牙深覆验，可能表现面下1/3过低。 矫治原则：压低前牙，或升高后牙，或两者并用。
    • 2. 第 2 分 类(IV²)
      • 主要机制：前牙牙槽过低，或后牙牙槽过高，或两者兼有。 主要症状：前牙开矜，可能表现面部下1/3过高。 矫治原则：升高前牙，或压低后牙，或两者并用，或需矫治颌骨畸形。
  • ( 五 ) 第V 类——个别牙错位
    • 主要机制：由局部变化所造成的个别牙齿错位，不代表验、 颌、面的发育情况，也没有牙量和骨量的不调。 主要症状： 一般错位表现有舌向、唇(颊)向、近中、远中、高 位、低位、转位、异位、斜轴等情况。有时几种情况同时出现，例 如：唇向-低位-转位等。 矫治原则：按具体情况矫治处理。
  • ( 六 ) 第VI类——特殊类型
    • 凡不能归入前五类的错殆畸形统属此类。其矫治可按情 况处理。
  • 补充说明
    • 1.临床记录时，错给畸形类别可用符号书写，如I¹ 、I² 、Ⅱ² 、Ⅱ³… … 2.复合错矜：可用加号表示，如I¹+Ⅲ¹、Ⅱ⁵+Ⅲ³。 3. 复合错殆：应按畸形类型的轻、重、缓、急依次罗列，其中以首要畸形、首要机制作为分类代表，次要者不必罗列。 凡严重而必须矫治者为首要，轻微而非必须矫治者为次要。 应把畸形程度重，危害性大，且治疗迫切性强的放在首位，其余的放在次要。 例如，患者的Ⅱ²畸形程度较重，是矫治的重点，则将它排列在诊断的首要位置；其上下颌切牙 虽然有I '的表现，但程度轻，而且随着Ⅱ²的矫治，上颌切牙的轻度拥挤也能获得矫治；随着下颌 乳磨牙的替换，下颌切牙亦能得到调整。因此，I最后诊断为 Ⅱ²+I'。 4. 个别牙错位且间隙不足时，应算为I '类；个别牙错位但无拥挤存在时，则应该算作V类。 5.Ⅱ类及Ⅲ类错矜有时是单侧的，可用符号表示，如 __I符号表示右侧， I__ 符号表示左侧； 6. 关于究竟几颗牙齿错位算为个别牙变化，几颗牙齿错位才能有更大的代表性的问题，可做 如下划分： 将1个牙弓分为3段，即前牙段及两侧的后牙段， 若一段牙弓内只有1~2个牙错位，则 视为个别牙问题；3个以上的牙齿错位则可以代表牙弓的异常。 因为3个牙，就前牙段来说是半 数，就后牙段而言已超过半数。 1~2个前牙的反矜，无牙量骨量的不调，应归于V 类；若表现骨量不足，则可归于I 类。3个以上的前牙反he则为Ⅱ类。1~2个后牙的对验、反验或锁 殆，归为V类或I 类，3个以上的后牙对给、反验或锁给则列为Ⅲ²类，依此类推。
  • 特点
    • 1. 此分类法基于对人类咀嚼器官进化的研究结果，反映了两个科学依据，即咀嚼器官的立体 结构和咀嚼器官的形态变化。 2. 此分类法将机制、症状、矫治三者结合，不仅从形态上分类，还较全面地阐述并划分了形成 机制，同时，又提示出大致的矫治方法或原则，对临床、教学和科研具有重要的实用价值。 3. 此分类法着重强调了现代人类错殆畸形的基本机制，即牙量、骨量不调的原则，并从长、宽、 高三方面对错殆畸形进行综合分析和归类，为临床诊断和治疗设计提供了可靠的依据。 4. 此分类法的不足之处在于仍不能解释所有的错拾畸形，而且未考虑功能性因素及软组织的 因素。
• 四 、Moyers 错拾畸形分类法
  • 1. 牙性错验
    • 表现为牙齿的数目、形态、大小、位置异常的错验畸形，而 无明显的面部骨骼关系的异常。临床上大部分的错殆畸形都存在牙性问题。
  • 2. 功能性错给
    • 是由于口颌系统的神经-肌肉功能异常所导致的错 殆畸形。 如吮指习惯引起的开矜，口呼吸引起的Ⅱ类错殆及下颌后缩等。 咬合干扰所导致的下颌前伸、偏斜也是临床上常见的功能性错给，此类患者在牙尖交错位时颌面部畸形较为明显，而在下颌姿势位时面型则有明显改善，甚至趋于正常。 功能性错验往往会引起牙列、牙槽骨甚至 颌骨的畸形，应尽早进行矫治。
  • 3. 骨性错给
    • 是由于颅面复合体中骨骼的形态、大小、比例和生长异 常所致。 由于下颌骨发育不足导致的安氏Ⅱ类错给畸形，由于下颌骨发育过度导致的安氏Ⅲ 类错给畸形。 临床上骨性错验可能是由遗传因素或严重的异常环境因素等所引起。 骨性错给是指上下颌基骨的发育异常，该部位的骨骼受牙齿移动的影响较小，而牙槽骨则很容易受正畸牙齿移动的影响而发生改建和变化。 X 线头影测量分析对骨性错给的部位、程度有着重要的诊断价值。
  • 实际上，临床上很少有单纯的牙性、功能性或骨性错给，三种类型常常相互交叉、互相影响，而表现为复合性错验畸形。 例如，功能性错殆早期未矫治，往往会导致骨骼发育异常、发展成骨性畸形；而骨性畸形又常常伴有牙错位。错位的牙齿未及时得到矫治，可能会引起功能性的错给畸形。 因此，对于复合性错殆畸形，在诊断分析时应注意区别哪种因素是主要的、哪个部位是原发的，这些将决定矫治方案的制订以及预后的判断。
  • Moyers 分类法简便、明晰，可以帮助临床医师更好地认识错殆畸形的性质、发生部位和形成机 制，对于作出正确的诊断分析、制订适宜的治疗方案以及进行疗效判断有着重要的临床指导意义。