胆管、胆囊超声

这是一篇关于胆管、胆囊超声的思维导图，胆管和胆囊的超声检查是一种重要的医学诊断方法，用于观察胆管和胆囊的形态、大小、位置和内部情况，从而评估胆道系统的健康状况。

• 胆囊
  • 长径7-9mm，前后径3-4mm，胆囊壁厚≤3mm
  • 胆囊结石
    • 典型
      • 囊内团状强回声
      • 后方声影
      • 随体位移动
    • 不典型
      • 充满型：胆囊腔的无回声区(胆汁)消失，胆囊无正常轮廓或形态，胆囊前壁呈弧形或半月形强回声带，后伴声影
      • WES征：胆囊、结石、声影三联征，前方为增厚胆囊壁弱回声包绕中间结石的强回声，后方伴声影
      • 胆囊颈部结石
      • 泥沙样：结石质地柔软
  • 急性胆囊炎
    • 体积肿大，长径>9cm，前后径>4cm
    • 壁：弥漫性增厚>0.3cm，水肿呈双边征
    • 腔内：透声差，点状/絮状回声
    • 多伴胆囊颈部结石嵌顿
    • 超声Murphy征阳性，探头重压胆囊区有明显
    • 胆囊穿孔后，壁外侧及周围有无回声区
  • 慢性胆囊炎
    • 胆囊肿大，壁厚毛糙，囊内沉积斑状物
    • 萎缩性胆囊体积小，典型WES征
  • 胆囊息肉样病变
    • 胆固醇沉着症(息肉)
      • 2D
        • 胆囊壁增厚，内壁粗糙
        • 单个或多个乳头状或桑葚样结节向腔内凸起<10mm
        • 后无声影，不随体位改变而移动
        • 基底较窄
      • CDFI：息肉内一般无血流信号
    • 胆囊腺瘤
      • 2D
        • 自囊腔向腔内隆起的乳头状/圆形的高/中等回声<15mm
        • 基底宽，可有蒂
        • 胆囊颈部和底部好发
        • 直径<1.5cm不移动，无声影，警惕恶变
      • CDFI：可显示血流信号
    • 胆囊腺肌增生症
      • 2D
        • 胆囊壁增厚：弥漫性，节段性，底部局限性增厚
        • 增厚的囊壁内小的液性囊腔
        • 可合并囊壁内小结石显示为囊内斑点状强回声伴彗星尾征
        • 胆囊收缩功能亢进
      • CDFI：无血流信号
  • 胆囊癌
    • 2D
      • 小结节型：呈等回声的无声影结节自囊壁突入腔内，宽基底，表面不光整，不随体位改变而移动，好发于胆囊颈部
      • 蕈伞型：肿块似蕈伞状自囊壁突入囊腔，边界不整，宽基底，呈弱或中等回声，周围常可见胆泥形成
      • 厚壁型：囊壁不规则增强，常以底部和体部增厚明显，囊腔不规则狭窄，胆囊僵硬变形
      • 实块型：囊腔消失，整个胆囊呈低回声不均质实变影，边缘不规整
      • 混合型：厚壁型和蕈伞型混合
    • CDFI：癌肿内可见线状或点状血流
    • 间接征象
      • 肝实质浸润，转移
      • 肝门部管状结构受压
      • 淋巴结转移
    • 鉴别诊断
      • 胆囊腺肌增生症
      • 慢性胆囊炎
• 胆管
  • 肝内胆管结石
    • 病因病理
      • 好发于左右肝管汇合处和左肝管
      • 梗阻近侧肝内胆管扩张
    • 超声
      • 肝内出现团状强回声，后伴声影
      • 沿肝内胆管走形分布，与门静脉平行
      • 结石阻塞部位以下胆管扩张，与伴行的门静脉呈“平行管征”
      • 合并慢性胆囊炎，胆囊壁回声增强，管腔狭窄
      • 合并胆汁淤积，扩张胆管内有密集光点沉积
  • 肝外胆管结石
    • 病因病理
      • 肝总管，胆总管，大多在胆总管下段
      • 肝外胆管不同程度的扩张，其内可见结石
      • 胆囊壁充血水肿，增厚
    • 超声
      • 肝外胆管有不同程度扩张
      • 胆管内可见形态稳定的团状强回声，后伴声影
      • 该强回声团块边界清晰，有时可移动
      • 胆管壁增厚
  • 胆管炎
    • 急性梗阻性/化脓性
      • 胆管扩张
      • 胆囊壁明显增厚
      • 管腔透声差
      • 胆管下段结石
      • 合并急性胆囊炎，肝脓肿
    • 硬化性
      • 肝内外胆管壁增厚，回声强，肝内“=”样
      • 胆管腔节段性/弥漫性狭窄
      • 肝门区/胆囊周围肿大淋巴结
      • 胆囊壁厚
  • 胆管癌
    • 病因病理
      • 均为腺癌
      • 好发于肝门部左右肝管汇合处
    • 超声
      • 直接征象
        • 乳头型：似乳头状高回声结节向腔内突入，边缘不齐，无声影
        • 团块型：团块状，分叶状或圆形填塞于扩大的管腔内，高回声或弱回声与管壁粘膜层分界不清
        • 截断型/狭窄型：扩张的胆管远端突然被截断或呈锥形狭窄，阻塞端及周围可见边界不清高回声团块“鼠尾征”
      • 间接征象
        • 病灶以上胆系明显扩张
        • 肝脏弥漫性肿大
        • 肝门淋巴结肿大或肝内转移灶
      • CDFI：病灶内可见点状/线状血流信号
  • 梗阻性黄疸
    • 肝内胆管扩张>3mm提示扩张
      • 正常肝内胆管不易显示，若可见与门静脉伴行的平行管征则提示扩张
      • 肝内胆管系统重度扩张，呈囊状/树杈状，相伴行的门静脉受压显示不清
    • 肝外胆管扩张：肝总管内径>6mm，胆总管内径>10mm
    • 胆囊无肿大
    • 主胰管有无扩张：>3mm