导图社区 病理学——肿瘤 Ⅱ
《病理学》 人民卫生出版社 第9版 第六章 肿瘤 第二部分，包含恶性肿瘤的分级与分期、肿瘤对机体的影响、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别等。
这是一篇关于抗真菌药的思维导图，主要内容包括：作用机制，唑类抗真菌药，概述。抗真菌药是指能抑制或杀灭真菌的药物。这类药物在医学领域具有广泛的应用，主要用于治疗由真菌引起的各种感染。
这是一篇关于磺胺类抗菌药的思维导图，主要内容包括：不良反应5，体内过程，作用特点，作用机制，药理作用，概述。
这是一篇关于喹诺酮类抗菌药的思维导图，主要内容包括：小结，药物相互作用，禁忌证，不良反应6，临床应用6，体内过程，耐药性，作用机制3，药理作用，构效关系，概述。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
肿瘤 Ⅱ
一、恶性肿瘤的分级与分期
恶性肿瘤的分级（grade）
分级依据
恶性肿瘤的分化程度
异型性的大小
核分裂相的数目
其他
病理意义
是描述恶性肿瘤恶性程度的指标
主要的分级方法
三级分级法
Ⅰ级
高分化（well-differentiated)
分化良好
恶性程度低
高分化鳞癌
Ⅱ级
中分化（moderately differentiated)
分化中等
恶性程度中等
Ⅲ级
低分化（poorly differentiated)
分化差
恶性程度高
低分化鳞癌
从左到右：高、中、低分化
两级分级法
低级别（low grade）
分化较好
高级别（high grade）
分化较差
易混淆概念区分
国际疾病分类（ICD-O)
恶性肿瘤分级中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等，和国际疾病分类ICD-O 中的生物学行为代码 (/0、/1、/2、/3) 不是对等的概念
/0
良性病变
/1、/2
交界性病变
/3
恶性病变
恶性肿瘤的分期（stage）
分期依据
原发肿瘤的大小
浸润深度
浸润范围
邻近器官受累情况
局部和远处淋巴结转移情况
远处转移等
是指（评估）恶性肿瘤的生长范围和播散程度（的指标）
TNM分期系统
T
Tis代表原位癌
指肿瘤原发灶的情况
4级划分
T1-T4
基本特性
随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加,依次1-4
应用
一般肿瘤
依据肿瘤体积的大小
消化道肿瘤
依据浸润深度（结合消化道的天然层级结构）
T1
黏膜层或黏膜下层
T2
肌层
T3
浆膜层
T4
突破浆膜层
知乎来源
N
指区域淋巴结(regional lymph node)受累情况
N0
淋巴结未受累
N1-N3
受累程度及范围依次增大
M
指远处转移（通常是血道转移）
2级划分
M0
无远处（血道）转移
M1
有远处转移
二、肿瘤对机体的影响
肿瘤的特点和性质决定其对机体的影响
良性肿瘤
特点
分化较成熟，生长缓慢，在局部生长，不浸润，不转移，故一般对机体的影响相对较小
主要影响表现
局部压迫或阻塞
这些症状的严重程度
主要与肿瘤发生部位和继发变化有关
内分泌失调
内分泌腺的良性肿瘤可分泌过多激素而引起症状，如垂体生长激素腺瘤分泌 过多生长激素，可引起巨人症 (gigantism) 或肢端肥大症 (acromegaly)
恶性肿瘤
分化不成熟，生长较迅速，浸润破坏器官的结构和功能，还能发生转移，因而对机体的影响严重
引起溃疡、出血、穿孔等
引起顽固性疼痛
累及局部神经
可引起发热
肿瘤产物或合并感染
引起内分泌紊乱
内分泌系统的恶性肿瘤（类癌和神经内分泌癌等）
类癌（carcinoid）
又称类癌瘤（carcinoid tumor），是一组发生于胃肠道和其他器官嗜铬细胞的新生物，其临床、组织化学和生化特征可因其发生部位不同而异。此种肿瘤能分泌5-羟色胺（血清素）、激肽类、组织胺等生物学活性因子，引起血管运动障碍、胃肠症状、心脏和肺部病变等，称为类癌综合征（carcinoid syndrome）。
恶病质(cancer cachexia）
定义
指恶性肿瘤患者晚期出现持续性体重下降、严重消瘦、食欲不振和贫血等消耗性症状。
原因
可能主要是肿瘤组织本身或机体反应产生的细胞因子等作用的结果
副肿瘤综合征(paraneoplastic syndrome)
定义（广义）
指不能用肿瘤的直接蔓延或远处转移加以解释的一些病变和临床表现，是由肿瘤的产物（如异位激素）或异常免疫反应（如交叉免疫）等原因间接引起，可表现为内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统的异常
内分泌腺的肿瘤（如垂体腺瘤）产生原内分泌腺固有的激素（如生 长激素）导致的病变或临床表现，不属于副肿瘤综合征
副肿瘤综合征可以是隐性癌的早期表现，也可是晚期癌的伴随症状
举例
肺小细胞癌可分泌5-羟色胺引起相应症状
三、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
判断肿瘤良恶性的意义
指导临床治疗
判断病人预后
几个相关概念
交界性肿瘤（borderline tumor)
是指组织形态及生物学行为介于良、恶性之间的肿瘤，这些肿瘤较易恶性变
卵巢交界性浆液性（黏液性）乳头状瘤
瘤样病变（tumor-like lesions）或假肿瘤性病变（pseudoneoplastic lessions)
指本身不是真性肿瘤，但其临床表现或组织形态类似肿瘤的病变
韧带样纤维瘤病
炎性假瘤
良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
组织分化程度
分化好或差
生长速度
缓慢或较快
生长方式
膨胀、外生或浸润
核分裂象
无（少）或多，病理性核分裂
有无继发改变
坏死、出血、溃疡形成
转移与复发
无或有
对机体的影响
小或大
四、常见肿瘤举例
上皮组织肿瘤
上皮组织良性肿瘤
乳头状瘤（papilloma）
发生部位
见于鳞状上皮、尿路上皮等被覆的部位
外生性（向体表或腔面）生长，呈乳头状或指状突起，也可呈菜花状或绒毛状
乳头状结构的概念
中央（轴心）
疏松的纤维结缔组织和血管等间质成分
外周
覆盖的增生的上皮组织
膀胱尿路上皮乳头状瘤
肿瘤组织呈外生性生长，形成细小乳头状结构，每个细乳头中央均为为疏松的纤维血管轴心，表面覆盖增生的尿路上皮（以前称为移行细胞），细胞异型性小，排列具有极性，间质未见肿瘤浸润。
皮肤乳头状瘤
皮肤鳞状上皮增生，向表面呈外生性生长，形成乳头状突起，乳头呈多级分支，乳头的轴心由血管和结缔组织构成
皮肤鳞状上皮增生（增生的表皮为鳞状上皮，与正常鳞状上皮相似，细胞异型性小）
血管扩张充血，炎细胞浸润
纤维血管轴心：理解何为乳头状结构
肿瘤细胞：与正常鳞状上皮相似，仅仅表现为细胞瘤层次增多，表面过度角化，细胞无明显异型性
过度角化
正常鳞状上皮：与右边肿瘤细胞进行对比性观察
结肠绒毛（乳头）状-管状腺瘤
增生的腺体排列呈腺管状或乳头状
肿瘤细胞形态与正常肠腺类似，但杯状细胞减少，细胞核深染、杆状、多层排列（细胞层次增加）
正常肠粘膜腺体
少见的内生(翻)性乳头状瘤
膀胱内翻（生)性乳头状瘤
鼻窦内翻(生)性乳头状瘤
腺瘤(adenoma)
是指来源于导管、腺上皮或分泌上皮的良性肿瘤
腺上皮
好发部位
肠道
结肠管状腺瘤
结肠绒毛状-管状腺瘤
乳腺
甲状腺
甲状腺滤泡性腺瘤
卵巢
黏膜的腺瘤多呈息肉状
腺器官内的腺瘤则多呈结节状，与周围正常组织分界清楚，常有被膜
腺瘤的腺体与相应正常组织腺体结构相似，可具有分泌功能
分类（根据腺瘤的组成成分或形态特点）
管状腺瘤 (tubular adenoma) 与绒毛状腺瘤 (villous adenoma)
绒毛状腺瘤发展为癌的几率较高，特别是体积较大者
多见于结肠、直肠黏膜
常呈息肉状，可有蒂 (pedicle) 与黏膜相连
囊腺瘤 (cystadenoma)
卵巢等部位
卵巢囊腺瘤有两种主要类型
浆液性乳头状囊腺瘤 (serous papillary cystadenoma)
肿瘤呈囊实性，包膜完整，表面光滑，单房，囊内充满菜花状（乳头状）突起
黏液性囊腺瘤 (mucinous cystadenoma)
肿瘤呈椭圆形，囊性，表面光滑（包膜完整），切面见多房，由大小不等的囊腔构成，囊壁薄，内壁光滑，囊内可见胶冻样物
瘤组织呈囊状，圆形，包膜完整。由大小不等囊腔组成，似蜂窝状，囊腔内充满黏液(糖蛋白)
如何鉴别浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤？
浆液性囊腺瘤
多数为单房性，少数可为多房
稀薄、清亮的浆液
多乳头状生长
黏液性囊腺瘤
常为多房性
浓稠黏液
很少有乳头状生长
囊内壁光滑
肉眼上见大小不等的囊腔
形成原理
腺瘤中腺体分泌物蓄积，腺腔逐渐扩大并互相融合的结果
上皮组织恶性肿瘤
鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma)
简称：鳞癌
鳞状上皮被覆的部位
皮肤、口腔 、唇、食管、喉、子宫颈、阴道及阴茎等处
皮肤高分化鳞状细胞癌
很多癌巢中央可以见到大量层状角化物（角化珠或癌珠）
局部鳞状上皮异型增生并向真皮及皮下组织浸润，形成大小不等、形态不一的癌细胞巢，肿瘤实质与间质分界清楚
部分肿瘤细胞异型性明显，核大、深染
可见病理性核分裂
可见较多细胞间桥
发生鳞状上皮化生的部位
支气管、膀胱等
病理特点
大体观
常呈菜花状，可形成溃疡
鳞状细胞癌
头皮鳞癌（溃疡状）
镜下观
鳞癌的分级标准
根据角化珠和细胞间桥形成的多少
分化好的鳞状细胞癌
癌巢中央可出现层状角化物，称为角化珠(keratin pearl）或癌珠
角化珠
细胞间可见细胞间桥
细胞间桥
分化较差的鳞状细胞癌
可无角化，细胞间桥少或无
低分化鳞状细胞癌
腺癌（adenocarcinoma)
指来源于腺上皮的恶性肿瘤
胃、结肠、乳腺、肺等
胃癌
结肠中分化腺癌
腺癌组织
腺癌组织大量增生并呈浸润性生长，癌组织已经浸润至黏膜下层
癌细胞形成大小不等、形状不规则紧密排列的腺样结构（存在共壁现象）
细胞层次增多，排列参差不齐
癌细胞形态各异，呈柱状或立方状，大小不等，核大深染，病理性核分裂多见
可见瘤巨细胞
血管扩张充血，腺腔内可见分泌物和坏死组织
正常腺体组织（可见大量杯状细胞）
形态多种多样，如菜花状、溃疡状等
具有腺上皮的特点
细胞胞质丰富，可含有黏液
排列成腺样结构
形态学主要分类
乳头状腺癌(papillary adenocarcinoma)
乳头状结构为主
囊腺癌（cystadenocarcinoma)
腺腔高度扩张呈囊状
乳头状囊腺癌(papillary cystadenocarcinoma)
伴乳头状生长的囊腺癌
特殊形式
黏液腺癌（胶样癌）
分泌大量黏液的腺癌
印戒细胞癌
印戒样癌细胞 黏液湖（池）
基底细胞癌(basal cell carcinoma)
指起源于皮肤基底细胞的恶性肿瘤
是皮肤癌中最常见的类型
进展缓慢，几乎不(很少)转移
多见于老年人，头面部，如眼睑、颊及鼻翼等处
临床表现为经久不愈的溃疡（头面部），浸润破坏深层组织
基底细胞癌，gross
癌巢由深染的基底细胞样癌细胞构成，有浅表型、结节型等组织类型
基底细胞癌，镜下
尿路上皮癌（urothelial carcinoma)
指由尿路（移行）上皮发生（来源）的恶性肿瘤
膀胱、输尿管或肾盂等部位
可为乳头状（菜花状）或非乳头状
肿瘤细胞呈纤细的乳头状排列，细胞层数增多，排列紊乱，异型性明显。分为高级别和低级别
尿路上皮癌
