00-黄疸

这是一篇关于00-黄疸的思维导图，黄疸是指由于血中胆红素浓度增高（＞34.1 μmol/L或＞2 mg/dl），沉积于组织中，引起巩膜、皮肤、黏膜及其他组织和体液发生黄染的现象。

黄疸鉴别诊断

• 定义
  • 黄疸是指由于血中胆红素浓度增高（＞34.1 μmol/L或＞2 mg/dl），沉积于组织中，引起巩膜、皮肤、黏膜及其他组织和体液发生黄染的现象。
  • 正常值:TB<17.1μmol/L,DB<3.4μmol/L,IB1.7~13.7μmol/L
  • 非结合型胆红素升高为主（IB＞80%）：明确胆红素产生增多、摄取减少还是结合障碍
  • 结合型胆红素升高为主（DB＞30%）：明确肝内胆汁淤积还是肝外胆道梗阻
• 溶血性黄疸
  • 红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素，超过了肝细胞摄取、结合及排泄能力
  • 临床表现
    • 溶血：寒战、高热、呕吐、腰背酸痛、贫血
    • 黄疸
      • 巩膜轻度黄染，呈浅柠檬色；皮肤无瘙痒
      • TB一般不超过85umol/L，IB＞80%
      • 尿胆原增加，无胆红素
  • 其他
    • 骨髓增生活跃
• 肝细胞性黄疸
  • 定义
    • 肝细胞广泛病损，对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍，以致相对量的非结合胆红素留于血中。 肝细胞损害和肝小叶结构破坏，以致结合胆红素不能正常地排入细胆管而反流入血
  • 临床表现
    • 肝损害：发热、发力、食欲减退、肝区疼痛等
    • 皮肤巩膜浅黄至金黄，皮肤偶有瘙痒
    • TB一般＜170umol/L，DB升高为主（＞35%）
    • 尿胆红素阳性，尿胆原常增加，疾病高峰期因胆汁淤积至尿胆原减少
• 梗阻性黄疸
  • 定义
    • 肝外胆汁淤积
      • 胆总管结石、狭窄、炎症水肿、肿瘤、蛔虫等阻塞性黄疸
    • 肝内胆汁淤积
      • 毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等
  • 临床表现
    • 皮肤暗黄、黄绿，甚至黑色，胆红素浓度逐渐升高，一般超过170umol/L，DB为主
    • 皮肤瘙痒显著
    • 尿胆红素阳性，尿胆原减少或消失
    • 碱性磷酸酶、γ-GGT升高