慢性阻塞性肺疾病（COPD）

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慢性阻塞性肺疾病（COPD）

• 概念：一组慢性气道阻塞性疾病的统称，共同特点是肺实质和小气道受损伤，导致慢性气道阻塞，呼气阻力增加及肺功能不全，最后导致肺气肿
• 慢性支气管炎
  • 定义：支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎
  • 发病机制：病毒和细菌感染，吸烟，空气污染，过敏和机体内在因素，从较大支气管到小支气管逐级进展，从而形成COPD ，时间越长则越容易肺气肿
  • 病理特点：纤毛柱状上皮变性，坏死脱落，杯状细胞增多，鳞状上皮化生；粘膜下腺体增生肥大，管壁充血水肿，淋巴细胞浆细胞浸润；蔓延至小气道的话平滑肌断裂，软骨变性萎缩或者骨化（多选都要记）软骨细胞不典型增生和肿瘤有关
  • 临床特点：咳嗽，咳痰，白色黏液泡沫状
• 支气管扩张
  • 定义：小支气管管腔持久性扩张伴关闭纤维增厚
  • 发病机制：支气管炎症破坏及阻塞，支气管先天性及遗传性发育不全异常，受累部位在小支气管
  • 病理特点：支气管呈柱状或者囊状扩张，肺呈蜂窝状，管腔内有粘液脓性渗出物，支气管壁慢性炎症
  • 临床特点：大量脓痰，咯血，感染概率更高
• 支气管哮喘
  • 定义：呼吸道过敏引起的支气管可逆性发作痉挛为特征的支气管慢性炎症疾病
  • 发病机制：诱因有过敏原，呼吸道感染。精神因素。TH 2细胞介导释放IgE使支气管痉挛，IL-5激活嗜酸性细胞损伤气道上皮
  • 病理特点：肺充气膨胀，支气管内有粘稠痰液和粘液栓。镜下管壁平滑肌增生肥厚（特殊），管壁各层可见嗜酸性粒细胞活动，管壁和粘液栓可见嗜酸性粒细胞崩解的产物夏科-雷登结晶（了解）
  • 临床特点：反复发作导致肺气肿
• 肺气肿（重点）
  • 定义：指末梢肺组织（呼吸细支气管，肺泡管，肺泡囊，肺泡）因为肺组织弹性减弱而过度充气，呈永久性扩张，且有肺泡间隔破坏，最后肺容积增大的病理状态
  • 发病机制：阻塞性通气功能障碍，呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低，抗胰蛋白酶水平降低（有遗传性）
  • 分型
    • 肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿）
      • 肺泡中央型：呼吸细支气管囊状扩张。（阻塞性多见）对立面是腺泡周围型：肺泡管和肺泡囊的扩张
      • 全腺泡型：全部扩张，抗胰蛋白酶水平低多见
    • 间质性肺气肿：外伤，手术气胸
    • 其他：肺上瘢痕，老年性肺气肿
  • 病理特点：肉眼膨大，色灰白，肺组织柔软弹性差
    • 镜下：肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合形成囊腔。毛细血管床减少，肺小动脉内膜纤维性增厚。（肺动脉高压）
• 慢性肺源性心脏病
  • 定义：慢性肺疾病，肺血管及胸廓病变引起的肺循环阻力增加，肺动脉压升高导致以右心室壁肥厚，心腔扩大甚至右心衰竭的心脏病
  • 病因：COPD（慢支+肺气肿），三期硅肺，慢性纤维空洞型肺结核，肺间质纤维化。/胸廓运动障碍，肺血管疾病
  • 病理特点（重点）：肺：肺无肌型细动脉肌化+肌型小动脉中膜增厚+毛细血管减少
    • 肉眼：右心室肥厚，右室流出道增厚最典型（肺动脉瓣下2 cm处右心室肌壁大于5mm作为病理诊断肺心病的形态标准
    • 镜下：心肌细胞肥大，增宽，缺氧导致肌细胞溶解，纤维素萎缩