健康管理师 基础知识 第四章 常见慢性病 第五节 冠心病

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健康管理师 基础知识 第四章 常见慢性病 第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病

• 零、概述
  • 定义¬¬¬
    • 冠状动脉粥样硬化性心脏病
      • 简称冠心病
      • 又称缺血性心脏病
      • 是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞
      • 或在此基础上合并痉挛
      • 以及血栓形成
      • 引起
        • 冠状动脉供血不足
        • 心肌缺血
        • 梗死
        • 的一种心脏病
  • 现状
    • 冠心病是全球性的重大健康问题
    • 2006 年
      • WHO公布：全球前五位疾病负担
        • 冠心病在男性为第二位
        • 在女性为第三位
    • 在中国
      • 由于
        • 人口老龄化
        • 社会城市化
        • 生活方式变化
        • 该病的发病率及死亡率在不断上升
• 一、冠心病的分型、临床表现、诊断方法
  • 分型¬¬¬
    • 1979年，WHO
      • ① 无症状性心肌缺血
      • ② 心绞痛
      • ③ 心肌梗死
      • ④ 缺血性心肌病
      • ⑤ 猝死
    • 近10余年
      • 急性冠脉综合征
        • 不稳定性心绞痛
        • 非 ST 段抬高性心肌梗死
        • ST 段抬高性心肌梗死
        • 冠心病猝死
      • 慢性冠脉病
        • 稳定型心绞痛
        • 冠状动脉正常的心绞痛
        • 无症状性心肌缺血
        • 缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)
      • 如出现
        • 典型的心绞痛
        • 或
        • 发生心肌梗死
        • 临床上可基本明确冠心病的诊断
    • 典型心绞痛的特点
      • 1.诱因
        • 身体活动
        • 情绪激动
        • 饱餐
        • 寒冷
        • 心动过速
      • 2.部位及放射部位
        • 典型部位
          • 胸骨体上中段的后方
          • 心前区
        • 常放射至
          • 左肩
          • 内侧臂至小指及无名指
          • 或至颈部、咽部、下颌骨
        • 心前区疼痛范围如手掌大小、界线不清
      • 3.性质
        • 压迫
        • 紧缩
        • 发闷
        • 有时有窒息和濒死感
        • 疼痛可轻可重
          • 重者伴焦虑、冷汗
          • 发作时患者往往不自觉停止原来的活动,直至症状缓解
      • 4.持续时间及缓解
        • 疼痛出现后常逐渐加重
        • 1~5 分钟而自行缓解
        • 偶尔可长达 15 分钟
        • 休息或舌下含化硝酸甘油而缓解
  • 临床表现
    • 大约 1/3~1/2 以急性心肌梗死为首发表现
    • 急性心肌梗死临床症状差异极大
      • 有 1/3 的患者
        • 发病急骤
        • 极为严重
        • 未及医院就已死于院外
      • 另有 1/4~1/3 患者
        • 无自觉症状
        • 或
        • 症状很轻未就诊
      • 其突出的症状
        • 胸痛
        • 疼痛较心绞痛更剧烈
        • 呈压榨性或绞窄性
        • 难以忍受
        • 患者有濒死感,烦躁不安
      • 部位及放射部位与心绞痛相同
        • 持续时间持久
        • 多在半小时至几个小时或更长
        • 休息和含化硝酸甘油不能缓解
        • 常需要使用麻醉性镇痛剂
      • 诊断根据
        • 典型的临床表现
        • 特征性心电图改变
        • 血清酶学的升高
  • 诊断方法
    • 对无急性心肌梗死病史
    • 也无典型心较痛的患者
    • 需要综合冠心病危险因素、年龄、性别、临床病史
    • 其他心脏病的排除
    • 多方面综合考虑
    • 确诊需要有冠状动脉狭窄的病理解剖学依据
    • 诊断冠状动脉狭窄的金标准
      • 冠状动脉造影检查
    • 近年来
      • 多层螺旋 CT( multislice computed tomography,MSCT)冠状动脉成像
      • 日益成为冠状动脉检査的一项重要检查手段
    • 临床上,通常在冠状动脉狭窄程度≥50%的患者进行运动可诱发心肌缺血
    • 故一般将≥50%的冠状动脉狭窄称为有临床意义的病变
• 二、冠心病流行病学
  • 2015年
    • 心血管病死亡率
      • 城市
        • 264.284/10 万
      • 农村
        • 298.42/10 万
    • 心血管病死因构成比
      • 城市
        • 42.61%
      • 农村
        • 45.01%
  • 2013年
    • 心血管病死亡人数 372.24 万
    • 比 1990 年增加 46%
    • 死亡人数
      • 分别增加
        • 缺血性心脏病
          • 91%
        • 缺血性脑卒中
          • 143.3%
        • 出血性脑卒中
          • 18%
  • 卒中
  • 缺血性心脏病
  • 是我国人群死亡和过早死亡的主要原因
  • 冠心病发病率较低
  • 卒中发病率较高
  • 存在较大地区差异 总趋势为北方高于南方
  • 近年来
    • 缺血性卒中发病率仍在增高
    • 出血性卒中发病率有所下降
    • 急性冠心病事件发病率也在持续增高
      • 且中青年男性増幅较大
  • 2012~2013年
    • 20 岁以上人群卒中年龄标化发病率 246.28/10 万人年
    • 估计我国每年新发卒中人数 2400 万
  • 2016年
    • 主要心血管病现患人数 2.9 亿
      • 高血压 2.7 亿
      • 卒中 1300 万
      • 冠心病 1100 万
• 三、冠心病危险因素
  • (一)高血压
    • 重要危险因素
      • 血压愈高
      • 动脉粥样硬化程度愈严重
      • 发生冠心病或心肌梗死的可能性也愈高
    • 血压超过 160/90mmHg
      • 比血压在该水平以下者的冠心病患病率高 2.3 倍
    • 舒张压超过94mmHg
      • 患冠心病的危险性比正常血压者高 3.6 倍
    • 高血压患病年龄越早
      • 以后患冠心病的危險性越大
    • 心力衰竭
    • 缺血性脑血管病
    • 冠心病
    • 间歇性跛行
    • 患病率
      • 均随血压升高而增加
    • 发生冠心病的相对危险度
      • 男性高血压患者
        • 3.87
      • 女性高血压患者
        • 4.21
  • (二)血脂异常和高胆固醇血症
    • 人群血清总胆固醇水平与冠心病的发病率和死亡率成正比
    • 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为粥样斑块中胆固醇的主要来源
    • 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与冠心病的发生呈负相关
    • 血清胆固醇水平升高的年龄越早,今后发生冠心病的机会也越多
  • (三)超重和肥胖
    • 肥胖是冠心病的易患因素
    • 肥胖能使血压和血清胆固醇升高
      • 体质指数每增加 10%
        • 血压平均增加 6.5mmHg
        • 血清胆固醇平均增加 0.48 mmol/L
    • 35~44 岁男性
      • 体质指数增加10%
        • 冠心病危险性增加 38%
      • 体重增加20%
        • 冠心病危险性增加 86%
  • (四)糖尿病
    • 糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加 2~4 倍
    • 病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早
    • 冠心病是糖尿病患者最常见的并发症之一
    • 有糖尿病的高血压患者,患冠心病的机会较无糖尿病的高血压患者高一倍
  • (五)生活方式
    • 1.吸烟
      • 引起冠状动脉痉挛
      • 诱发心绞痛和心肌梗死
      • 损伤动脉内膜
      • 促进动脉粥样硬化的形成
      • 吸烟者冠心病死亡的危险性随着吸烟量的增加而增加
      • 戒烟者较吸烟者冠心病的死亡率低
      • 戒烟时间越长者,冠心病死亡率也越低
    • 2.饮食
      • 冠心病高发地区人们的饮食中往往富含
        • 脂肪
        • 肉
        • 乳制品
      • 植物油
      • 鱼
      • 富含
        • 不饱和脂肪酸
          • 降低
            • 甘油三酯
            • 低密度脂蛋白
      • 膳食纤维有降低血脂的作用
    • 3.身体活动
      • 缺乏身体活动的人患冠心病的危险是正常活动量者的 1.5~2.4 倍
  • (六)多种危险因素的联合作用
    • 联合危险因素越多
      • 动脉粥样硬化或发生合并症的可能性越大
    • 具有三种主要危险因素
      • 血清胆固醇≥6.46mmol/L
      • 舒张压≥90mmHg
      • 有吸烟史
      • 冠性病患病率
        • 与完全没有这三种因素的人相比高8倍
        • 比具有两种危险因素者高 4 倍
  • (七)其他
    • 冠心病家族史在其发病中具有重要作用,是一独立的危险因素
    • 精神紧张、忧虑、时间紧迫感
      • 对已患有冠心病的患者
        • 可诱发其急性发作
• 备注：¬¬¬标注的为重点内容