内科学消化系统-食管癌

内科学消化系统-食管癌思维导图，包含食管癌定义、病因、病理、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、治疗。

食管癌 carcinoma of esophagus

• 1. 概述
  • 食管癌是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主要为腺癌和鳞癌。
  • 流行病学
    • ①地区性分布，亚洲>欧美
    • ②男性>女性
    • ③中老年好发
• 2. 病因
  • （1）亚硝胺类化合物和真菌毒素
  • （2）慢性理化刺激及炎症
    • 长期吸烟、饮酒，喜食粗糙和过烫食物、胃食管反流病、腐蚀性食管灼伤和狭窄、贲门失弛缓症、食管憩室等。
  • （3）营养因素
    • 维生素、锌等缺乏。
  • （4）遗传因素
• 3. 病理
  • 中段>下段>上段。
  • （1）大体病理
    • ①早期食管癌：病灶局限于黏膜层和黏膜下层，不伴淋巴结转移。【充血型、斑块型、糜烂型、乳头型。】
    • ②中晚期食管癌：逐渐累及食管全周、突入腔内或穿透管壁侵犯邻近器官。【髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。】
  • （2）组织病理
    • 鳞癌（90%）、腺癌（与Barrett食管有关）
• 4. 扩散方式
  • （1）直接蔓延：首先向粘膜下层和肌层浸润，穿透食管壁后向周围组织及器官蔓延。
  • （2） 淋巴转移（主）
  • （3）血行转移：至肝、肺、骨等处。
• 5. 临床表现
  • （1）早期症状
    • 胸骨后不适、烧灼感或针刺感，可有食物用过缓慢、滞留或轻度哽咽感。
  • （2）中晚期症状
    • ①进行性吞咽困难： 固体→液体→水不能咽下。
    • ②食物反流
      • 反流物含黏液、宿食，可呈血性或见溃烂组织。
    • ③咽下疼痛
      • 进热食、酸性食物后明显，可涉及颈、肩胛、前胸及后背等。
    • ④其他症状： 声嘶、呛咳[喉返神经]；呃逆[膈神经]；黄疸[肝]；食管-支气管瘘[气管]、恶病质。
  • （3）体征
    • 晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、脱水或恶病质等，可出现腹腔或胸腔积液。
• 6. 辅助检查
  • （1）胃镜
    • 胃镜+活检确诊(色素内镜、电子染色内镜、放大内镜及共聚焦激光显微内镜等可提高检出率)
  • （2）食管钡剂造影
    • ①黏膜皱襞破坏，代之以杂乱不规则影像；
    • ②管腔局限性狭窄，病变处食管僵硬，近段食管扩张；
    • ③不规则充盈缺损或龛影。
  • （3）CT、EUS、PET-CT、肿瘤标志物[暂无特异诊断的]
• 7. 鉴别诊断
  • （1）贲门失弛缓症
    • 间歇性吞咽困难、无进行性消瘦，食管钡剂造影→贲门梗阻呈漏斗或鸟嘴状，边缘光滑，食管下段扩张明显。
  • （2）胃食管反流病
    • 反流、烧心，胃镜检查可见黏膜炎症、糜烂或溃疡，黏膜活检未见肿瘤细胞。
  • （3）食管良性狭窄
  • （4）癔球症
  • （5）其他
    • 食管平滑肌瘤、食管裂孔疝、食管静脉曲张、纵隔肿瘤、食管周围淋巴结肿大、左心房增大、主动脉瘤等引起吞咽困难的疾病。
• 8. 治疗
  • （1）内镜治疗
    • √早期食管癌
      • ①内镜黏膜切除术EMR； ②多环套扎黏膜切除术MBM； ③内镜黏膜下剥离术ESD； ④内镜下非切除治疗：射频消融术、光动力疗法、氩离子凝固术、激光疗法。
    • √中晚期食管癌
      • ①单纯扩张；②食管内支架置放术；③内镜下癌肿消融术。
  • （2）手术
  • （3）放疗
    • 主要适用于上段食管癌及有手术禁忌者，也可用于术前或术后放疗。
  • （4）化疗
• 9. 预防
  • ①一级预防：改良水质、防霉去毒、改变不良生活习惯； ②二级预防：高发地区普查，早发现、早诊断、早治疗； ③三级预防：对食管癌病人采取积极有效的治疗措施。
• by 大圣哥哥