凝血检查

这是一篇关于凝血检查的思维导图，凝血检查主要是通过检测血液凝固过程中各阶段的指标，了解患者体内的凝血因子是否异常，以及抗凝是否过度，从而判断患者是否有大出血的危险。

凝血检查

• 凝血酶原时间
  • 37°C条件下，在待检血浆中加入足量的组织凝血活酶(含组织因子、磷脂)和适量钙离子，通过激活FVII而启动外源性凝血系统，使乏血小板血浆凝固。从加入钙离子到血浆开始凝固所需要的时间
    • 在体外模拟体内外源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需时间，是外源性凝血系统常用的筛查试验，反映外源性凝血途径和共同凝血途径有无异常 延长：①先天性FⅡ、FV、FVII、FX减少及纤维蛋白原的缺乏(低或无纤维蛋白原血症)；②获得性凝血因子缺乏(严重肝病、Vk缺乏)③循环抗凝物质增多等 缩短：①见于高凝状态(DIC早期)及血栓性疾病②长期口服避孕药
• 活化部分及凝血酶原时间
  • 37°C条件下，在待检血浆中加入足量的活化接触因子激活剂(如白陶土、鞣花酸等)和部分凝血活酶(代替血小板的磷脂)，在加入适量钙离子，通过激活FXII而启动内源性凝血系统，使乏血小板血浆凝固。从加入钙离子到血浆开始凝固所需要的时间
    • 在体外模拟体内内源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需要的时间，反映内源性凝血途径及共同途径中凝血因子是否异常和血液中是否存在抗凝物 延长：见于内源性凝血途径及共同途径的凝血因子和纤维蛋白原缺乏，①FVII、FIX水平降低的血友病，FXI缺乏症，部分血管性血友病；②FI、FⅡ、FV、FX严重缺乏，如严重肝病、Vk缺乏症等；③血液抗凝物质(凝血因子抑制物、狼疮抗凝物等)增多；④原发性或继发性纤溶亢进；肝素抗凝治疗。 缩短：见于DIC高凝期，血栓前状态及血栓性疾病
• 凝血酶时间
  • 37°C条件下，在待检乏血小板血浆中，加入一定量的“标准化”凝血酶后，直接将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，使乏血小板血浆凝固所需要的时间
    • 反映血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白过程有无异常 TT延长主要反映纤维蛋白原浓度减少或功能异常及血液中存在相关的抗凝物(肝素、类肝素等)延长：①低纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症；②肝素增多或类肝素抗凝物质存在；③原发性或继发纤溶亢进，纤维蛋白(原)降解产物(FDP)增多 减少：高凝状态
• 纤维蛋白原
  • Clauss法 即凝血酶法，在被检血浆中加入足量凝血酶使其凝固，血浆凝固时间与FIB的浓度呈负相关，从国际标准品FIB参比血浆测定的标准曲线可获得FIB浓度 PT衍生法 基于PT反应曲线差值确定FIB浓度的方法。仪器完成测定PT时，FIB全部变成纤维蛋白，其浊度与FIB浓度呈正比(无需加凝血酶)，可采用终点法或速率法换算出FIB浓度
    • 增高：血栓前状态的危险因素，FIB为急性时相反应蛋白，见于急性感染、糖尿病、恶性肿瘤、外科大手术、妊娠、动脉粥样硬化等 减少：见于DIC、原发性纤溶症，肝病等；遗传性异常纤维蛋白血症或无纤维蛋白血症
• 纤维蛋白降解产物
  • 以被检物质纤维蛋白(原)降解产物为抗原，制备相应的抗体，利用抗原抗体反应对被检物进行定性或定量测定
    • 反映机体纤溶活性的试验，检测是否有血栓形成 阳性见于：原发性纤溶症或继发性纤溶亢进血栓性疾病急性感染、恶性肿瘤 DIC时，血浆FDP明显增高，其诊断的灵敏度和特异性达95%。深静脉血栓、肺栓塞，APL，原发性纤溶亢进症和溶栓治疗时，可见FDP明显增高，>40g/L
• D-二聚体
  • 以被检物质D一二聚体为抗原，制备相应的抗体，利用抗原抗体反应对被检物进行定性或定量测定
    • 反映机体纤溶活性的试验，D一二聚体是反映交联后纤维蛋白的降解产物，诊断继发性纤溶 用于诊断继发性纤溶亢进症如DIC、血栓性疾病，溶栓治疗的检测，而原发纤溶阴性或不升高，是原发纤溶和继发纤溶鉴别的良好指标