尿常规

这是一篇关于尿常规的思维导图，尿常规是临床上三大常规检验中的一项，是排泄物检查，尿液反映了机体的代谢状况，是不少肾脏病变早期诊断的重要指标。

尿常规

• 理学检查
  • 尿液颜色和透明度
    • 肉眼或者尿液分析仪
      • 淡黄色、清晰透明
        • 常见的病理性改变有红色、酱油色、深黄色、脓样、白色乳样等
  • 尿比重
    • 干化学试带法、折射计法、尿比重计法
      • 成人：随机尿1.003~1.030；晨尿>1.020。新生儿：1.002~1.004
        • 尿比重可粗略反映肾脏浓缩稀释功能
• 化学检查
  • 酸碱度
    • 试带法、pH试纸法、指示剂法
      • 正常饮食条件下，晨尿pH5.5~6.5，随机尿pH 4.5~8.0
        • 尿液酸碱度检测主要用于了解机体酸碱平衡和电解质平衡情况
  • 蛋白质
    • 试带法、恒基水杨酸法、加热乙酸法
      • 阴性
        • 1.生理性蛋白尿 泌尿系统无器质性病变，由于肾小球毛细血管壁通透性增高或肾脏兴血，导致尿液内暂时出现少量蛋白质。可见于剧烈运动、发热、精神紧张和直立后。 2.病理性蛋白尿 ①肾性蛋白尿：由于肾小球滤过功能障碍或肾小管重吸收功能降低所产生的蛋白尿，见于各种急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征以及重金属中毒、肾移植排异反应等。②肾前性蛋白尿：因血浆中相对分子量较小或带阳性电荷蛋白质异常增多，经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿，又称为溢出性蛋白尿。主要见于浆细胞病、血管内溶血性疾病、急性肌肉损伤，分别可见到本周蛋白尿(尿中含大量免疫球蛋白轻链)、血红蛋白尿和肌红蛋白尿。③肾后性蛋白尿：主要见于膀胱以下尿道的炎症、结石、结核和肿瘤等
  • 葡萄糖
    • 试带法、 班氏法
      • 阴性
        • 1.血糖增高性糖尿 指由于血糖浓度增高所导致的糖尿。见于糖尿病、甲状腺功能进、Cushing综合征等内分泌疾病。也可见于颅脑损伤等应激状态。一次性摄入大量糖，可使血糖暂时性增加。 2. 血糖正常性糖尿血糖正常，但肾小管对葡萄糖吸收功能减退及肾糖阈降低所致的糖尿，也称为肾性糖尿(renalglucosuria)。见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征和间质性肾炎等。 3.其他糖尿某些遗传代谢性疾病如半乳糖血症、糖原贮积症、黏多糖沉积病和果糖尿症等也会在尿中出现相应的还原性糖。
  • 酮体
    • 亚硝基铁氰化钠法、Gerhardt法
      • 阴性
        • 1.糖尿病酮症酸中毒 由于糖尿病未控制或治疗不当，血酮体增高。尿酮体检查有于糖尿病酮症酸中毒早期诊断(尿酮体阳性)。 糖尿病酮症酸中毒早期的主要酮体成分是β-羟丁酸(一般试带法无法测定)，而乙酰7酸很少或缺如，此时测得结果可导致对酮体量估计不足。当糖尿病酮症酸中毒症状缓解后β-羟丁酸转变成乙酰乙酸。乙酰乙酸的含量比早期高。此时易造成对病情估计过重。 2.其他饥饿、剧烈呕吐、严重腹泻、剧烈运动和寒冷等情况下，也可见尿酮体阳性
  • 胆红素
    • 偶氮法、氧化法
      • 阴性
        • 尿液胆红素检查主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断。尿液胆红素阳性见于 胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸，而溶血性黄疸尿液胆红素为阴性
  • 尿胆原
    • 试带法、改良Ehrlich法
      • 弱阳性
        • 有助于黄疸的诊断和鉴别诊断
  • 血红蛋白
    • 试带法、免疫法
      • 阴性
        • 游离血红蛋白和红细胞均可使该检测项目呈阳性，因此当该项目结果阳性时需结合显微镜检查结果以判断尿中到底是血红蛋白还是红细胞增加。尿液出现血红蛋白是血管内溶血的证据之一，常见于蚕豆病和血型不合的输血反应等。
  • 亚硝酸盐
    • Griess法
      • 阴性
        • 亚硝酸盐作为尿液干化学检查组合项目之一，主要用于尿路感染的快速筛查。NIT与大肠埃希菌感染的相关性高，阳性结果常表示有细菌存在，但阳性程度不一定与细菌数量成正比。阴性结果也不能排除菌尿的可能。因此，解释结果时需与白细胞酯酶、尿沉渣显微镜检查结果相结合。尿细菌培养法为确证试验。
  • 白细胞酯酶
    • 中性粒细胞含有特异性酯酶，该酶能水解吲哚酚酯生成吲哚酚和有机酸，吲哚酚与重氮盐反应形成紫红色缩合物，颜色深浅与中性粒细胞数量成正比
      • 阴性
        • 用于诊断泌尿系统感染。肾移植后发生排斥反应时，尿液中以淋巴细胞为主，白细胞酯酶呈阴性，此时，应以显微镜检查为准。
  • 维生素C
    • 还原法
      • 阴性
        • 维生素C浓度增高可对隐血/血红蛋白、胆红素、葡萄糖、亚硝酸盐试带反应产生严重的干扰。检测维生素C并非用于维生素C的定量，而是用于判断试带法其他检测项目是否准确可靠，是否受到维生素C的影响，以对阴性结果给予正确的分析和评价
• 显微镜检查
  • 未染色镜检法
    • 涂片镜检法
      • 直接涂片法
      • 离心尿液涂片法
    • 定量检查法
      • 血细胞计数板法
      • 尿沉淀定量计数板法
  • 染色镜检法
    • Sternheimer-Malbin染色法
    • Sternheimer染色法