导图社区 内科-支气管扩张症
本篇主要介绍了支气管扩张症的病因、病理发展、临床表现、相关辅助检查及其结果判读、诊断标准与鉴别诊断以及治疗方法等内容。 可用于相关专业复习参考。
本篇详细介绍了免疫功能在抗感染方面的作用机制、各类感染所引起的免疫防御机制及感染的不同结局,适用于临床医学研究生免疫课程的学习,与本科的医学免疫学内容有所交叉。
从免疫的角度看肿瘤治疗,本篇包括了肿瘤免疫的概念介绍、肿瘤的免疫基础、肿瘤免疫治疗的最新进展等内容,部分参考了医学研究生第二版教材,适用于对免疫学科感兴趣的人群.
本篇根据2024执业医师考试大纲编写,主要包括了小儿泌尿系统发育特点、急性肾小球肾炎及肾病综合征的内容。详细介绍了肾小球肾炎及肾病综合征的病因、临床表现、辅助检查、诊断标准与鉴别诊断及治疗方法等内容。 适用于临床医学专业复习参考。
社区模板帮助中心,点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
支气管扩张症( bronchiectasis)
治疗
治疗原则
防治呼吸道反复感染;保持呼吸道引流通畅
治疗方法
控制感染
轻症
氨苄西林、阿莫西林、第一/二代头孢类、氟喹络酮类
重症
尤其绿脓杆菌,常需联合用药-三代头孢+氨基糖苷类
合并厌氧菌感染
甲硝唑类或克林霉素
促进排痰
祛痰剂
氯化铵、必嗽平、沐舒坦
支气管扩张剂
氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂
体位引流
纤维支气管镜:吸痰、局部用药
咯血的处理
药物治疗,无效则用支气管动脉栓塞术
手术治疗
反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想,但范围局限,全身情况良好者
诊断与鉴别诊断
诊断
根据反复咳脓痰、咯血病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史, HRCT 显示支气管扩张的异常影像学改变,即可明确诊断为支气管扩张
鉴别诊断
慢性支气管炎
多发生在中年以上病人,在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显,多咳白色黏液痰,感染急性发作时可出现脓性痰,但无反复咯血史
听诊双肺可闻及散在干、湿啰音
肺脓肿
起病急,有高热、咳嗽、大量脓臭痰
X 线检查可见局部浓密炎症阴影,内有空腔液平
肺结核
常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状
干、湿啰音多局限于上肺
X 线胸片和痰结核菌检查可作出诊断
先天性肺囊肿
X 线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影,壁较薄,周围组织无炎症浸润
胸部 CT 和支气管造影可协助诊断
影像学检查
X 线检查
早期:一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗
典型:一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影
CT
主要征象
印戒征;双轨征;胸膜下支气管;树芽征;指套征
次要征象
支气管壁增厚;肺容量减少;马赛克征
高分辨胸 CT 是确诊支气管扩张的有效手段
感染性支扩:可见弥漫分布的支扩,有支气管壁增厚
囊性支气管扩张:可见有在肺大泡和黏液栓
支气管扩张:可见戒指征,支气管壁增厚和液平
纤维支气管镜
主要用于治疗(镜止血、吸痰等)和鉴别诊断
支气管造影
明确病变部位、形态范围和严重程度,对决定是否手术切除及切除范围提供重要的参考依据
临床表现
病史特点
慢性经过,幼年时有肺炎、麻疹等相关感染史
好发部位
左叶、左下多于右下、左下与舌叶同时、右中叶
症状
慢性咳嗽伴大量脓痰
夜卧、晨起转动体位诱发或加重痰量多,静置后分三层
上层为泡沫;中层为黏液;下层为脓性物和坏死组织
伴厌氧菌感染时痰液有恶臭
反复咯血
以反复咯血为唯一症状,称干性支气管扩张;常见于结核性
继发肺部感染
发热、胸痛
慢性感染中毒症状
贫血、消瘦、食欲下降、儿童生长发育受影响
体征
早期
可无症状
病变较重,反复感染时
下胸背部可闻及湿啰音,有时可闻及干啰音, 病程较长的慢性患者可有杵状指
病因和病理
病因
支气管--肺感染
儿童百日咳、麻疹、支气管肺炎
感染
平滑肌和弹性纤维破坏
失去支撑
支气管周围纤维增生
牵拉管壁
支气管变形扩张
支气管阻塞
各种因素
肺不张
牵拉支气管
支扩
先天性支气管发育缺损及遗传因素
支气管软骨和纤毛细胞发育不全
Kartagener综合征:伴副鼻窦炎、右位心
肺囊性纤维化者
遗传性a1 - 抗胰蛋白酶缺乏
病理
支气管扩张常是位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变,受累管壁的结构,包括软骨、肌肉和弹性组织被破坏并被纤维组织替代,进而形成三种不同类型
①柱状扩张;②囊状扩张;③不规则扩张
病理生理改变
取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度
早期:呼吸功能测定正常
病变范围大时
以阻塞性为主的混合性通气功能障碍; 低氧血症;进一步发展为肺动脉高压肺心病心衰
概述
支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张
支气管壁组织结构病理性破坏,支气管腔不可逆的扩张、变形
慢性支气管化脓性疾病;以长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血为临床表现,多见于儿童和青年