导图社区 急性肾损伤和肾衰竭
急性肾损伤和肾衰竭思维导图，介绍了概念、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗、预防等。
这是一篇关于急性肝衰竭AHF思维导图，汇总了概念、病因、 临床表现、诊断、治疗等。适用于考试复习！
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急性肾损伤和肾衰竭
概念
在短时间（几小时或者几天）内的肾脏功能减退，即溶质清除能力和肾小球滤过率下降，从而使水电解质和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物蓄积为主的一系列综合征
病因
肾前性
急性血容量减少
大出血
消化道或皮肤大量失液
液体向第三间隙转移
过度利尿
心排血量降低
急性心肌梗死
严重心律失常
充血性心力衰竭
肺栓塞
有效循环血量减少或血流重分布
严重脓毒症
过敏反应
肝肾综合症
肾血管阻力增加
药物因素
肾血管病变
肾性
肾缺血
脓毒性休克
血清过敏反应
肾毒性
氨基糖苷类抗生素
重金属
生物类毒物
有机溶剂
放射造影剂
肾后性
梗阻以上部位积水
双侧肾，输尿管
盆腔肿瘤压迫输尿管
双侧上尿路积水
膀胱内结石，肿瘤
前列腺增生，前列腺肿瘤
尿道狭窄
临床表现
少尿（无尿）期
少尿（无尿）
少尿：400ml/d，无尿：100ml/d
进行性氮质血症
水电解质和酸碱平衡紊乱
水过多
高钾血症
高磷血症
高镁血症
低钠血症
代谢性酸中毒
全身并发症
心血管系统
高血压，心衰，心律失常，心包炎
神经系统
疲倦，精神差，意识淡漠，嗜睡，烦躁不安，甚至昏迷
消化系统
恶心，呕吐，食欲减退，腹痛腹泻，消化道出血，黄疸
DIC，贫血
多尿期
在少尿无尿期的7-14天，尿量增至800ml/d，即为多尿期的开始，一般历时14天，尿量每天可达3000ml以上
恢复期
诊断
病史及体格检查
尿液检查
溶血或者软组织损坏
酱油色尿液
肾前性ARF
尿浓缩，尿比重和渗透压增高
肾性ARF
等渗尿，尿比重在1.010-1.014
大量红细胞管型及蛋白
急性肾小球肾炎
白细胞管型
急性肾盂肾炎
宽大的棕色管型
肾衰竭：急性肾小管坏死
血液检查
血常规检查
嗜酸性粒细胞明显增多
急性间质性肾炎
轻中度贫血
体液潴留
动态监测血清酸碱与电解质水平
动态监测血尿素氮，肌酐和肌酐清除率
AKI早期诊断标志物
肾穿刺活检
无明确病因的肾实质性急性肾衰竭
鉴别诊断
ATN与肾前性少尿
补液实验
发病前有容量不足，体液丢失 体检发现皮肤黏膜干燥，低血压，颈静脉充盈不明显者应考虑肾前性少尿
ATN少尿期与功能性AKI
ATN少尿期
尿钠大于20mmol/L
尿沉淀镜检： 透明，颗粒，细胞管型， 红细胞，白细胞，变性坏死上皮细胞
功能性AKI
尿比重大于1.020 尿渗透压大于500mmol/L
ATN与肾后性尿路梗阻
肾后性尿路梗阻
常见于泌尿系统结石，肿瘤，前列腺肥大，突发无尿，可有肾绞痛及肾区叩击痛阳性
治疗
加强液体管理，维持液体平衡
量出为入
正常人排尿1000-1500ml/d
发热病人体温每升高1摄氏度，增加入液量100ml
维持内环境稳定，调节电解质及酸碱平衡
控制感染
积极处理感染灶
采取各种措施预防导管相关性感染
选择抗生素注意避免肾毒性和含钾制剂
肾替代治疗
血液透析
血液滤过
连续性肾替代治疗
腹膜透析
积极治疗原发病，预防各种并发症
营养支持
预防
维持肾脏灌注压
心排血量
平均动脉压
血管容量
避免使用肾毒性药物
预防AKI重要措施
积极查找感染源
彻底清除感染灶
合理利用抗生素
预防医院感染
清除肾毒性物质
积极液体复苏
减轻肌红蛋白尿的肾毒性
预防AKI
预防造影剂肾损伤
严格限制造影剂用量
使用非离子等渗造影剂
水化治疗
