导图社区 急性肝衰竭AHF
这是一篇关于急性肝衰竭AHF思维导图，汇总了概念、病因、 临床表现、诊断、治疗等。适用于考试复习！
急性肾损伤和肾衰竭思维导图，介绍了概念、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗、预防等。
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概念
多种致肝损伤因素（感染，中毒，肿瘤，脂肪肝）使肝细胞（包括肝实质细胞和枯否细胞）发生严重损害，导致肝脏本身合成，解毒，排泄和生物转化等功能发生严重障碍，从而表现出黄疸，出血，继发性感染，肾功能障碍，肝性脑病，进行性神志改变和凝血功能障碍的综合征
病因
病毒性肝炎
是我国AHF的常见病因，乙肝最常见
化学物中毒
药物毒性
对乙酰氨基酚，甲基多巴，硫异烟肼
肝毒性物质
四氯化碳，黄磷等
外科疾病
其他
临床表现
早期症状
初期为非特异性表现
如恶心，呕吐，腹痛，缺水及黄疸
意识障碍
主要是肝性脑病
肝衰时代谢紊乱，可影响中枢神经功能
低血糖，酸碱失衡可影响脑功能
缺氧或者DIC可使脑损害加剧
分四度
一度（前驱期）：反应迟钝，情绪改变，扑翼样震颤
二度（昏迷前期）：瞌睡和行为不能自控， 扑翼样震颤存在
三度（昏睡期或浅昏迷期）：嗜睡，尚可唤醒， 扑翼样震颤存在
四度（昏迷期）：昏迷不醒，对刺激无反应， 反射逐渐消失，扑翼样震颤无法引出
肝臭
呼气有特殊甜酸味（烂苹果味）
出血
纤维蛋白原和肝内合成的凝血因子减少
DIC
消耗性凝血病
并发其他器官系统功能障碍
肾功能损害
较常见，部分病人合并肝肾综合症
循环系统障碍
血压下降
高排低阻➡️低排低阻，表现为休克
脑水肿及颅内压增高
多发生在四度肝性脑病病人
表现为血压高，心律慢，癫痫发作
肺损伤
肺水肿
表现为呼吸窘迫，呼吸性碱中毒，后期可发ARDS
低氧血症
感染
大多数病人合并感染，且是死亡主要原因之一
常见部位为肺部，尿道，肠道等
原因
肝脏单核巨噬细胞系统清除肠源性内毒素功能障碍
肝脏枯否细胞清除肠源性大肠杆菌能力下降
中性粒细胞功能和补体系统功能减退
继发原发性腹膜炎以及肠道，胆道， 呼吸道和泌尿系统感染
电解质及酸碱代谢失衡
早期低钾常见
后期低钠低氯血症
HE（肝性脑病）时多出现呼吸性碱中毒
低镁血症
低钙血症
低磷血症
低血糖
实验室检查
转氨酶升高
血胆红素升高
血小板减少，白细胞增多
血肌酐和尿素氮增高
血电解质紊乱
酸碱失衡：多为代谢性酸中毒
诊断
既往无肝炎病史，以急性黄疸型肝炎起病
起病后两周内出现极度乏力， 伴明显恶心，呕吐等严重消化道症状
迅速出现二度以上的肝性脑病
出血倾向明显，凝血酶原活动度小于等于40%，且排出其他原因
肝浊音界进行性缩小
病人黄疸急剧加深，起病初期可能黄疸很浅甚至尚未出现黄疸
治疗
病因治疗
化学物质中毒
乙酰氨基酚过量
N-乙酰半胱氨酸
已知或疑似蘑菇中毒的AHF
青霉素G和N-乙酰半胱氨酸
乙型肝炎相关AHF
核苷类似物
甲型或丁型相关AHF
支持治疗
已知或怀疑疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒导致AHF
阿昔洛韦
妊娠期急性脂肪肝或HELLP综合征
中止妊娠
一般治疗
营养支持
首选肠内治疗， 肠外营养支持治疗时可用葡萄糖和支链氨基酸
纠正酸碱失衡和电解质紊乱
补充血清白蛋白
口服乳果糖
排软便2-3次/日
口服肠道抗菌药，减少肠内菌群
新霉素和甲硝唑
降低血氨
静脉点滴醋谷胺（乙酰谷酰胺），谷氨酸或门冬氨酸
改善中枢神经递质，恢复大脑功能
静滴伽马-氨酪酸
防治多器官功能障碍
预防与应激相关胃肠道出血
H2阻滞剂或质子泵
避免使用肾损害药物
预防和治疗ARDS
预防感染
全身使用广谱抗生素
肝性脑病的治疗
脱水
甘露醇
低温
自身免疫性肝炎引起的肝性脑病
激素
人工肝支持
灌流，吸附，透析
肝移植
最有效
