泻下剂

方剂学，泻下剂:凡以通便、泻热、攻积、逐水等作用为主，用于治疗里实证的方剂。有需要的赶紧收藏吧！

泻下剂

• 概述
  • 定义
    • 泻下剂：凡以通便、泻热、攻积、逐水等作用为主，用于治疗里实证的方剂
  • 立法依据
    • ”其下者，引而竭之“；“其实者，散而泻之”；“中满者，泻之于内”；“留者攻之”
  • 分类
    • 寒下（热结）、温下（寒结）、润下（燥结）、逐水（水结）、攻补兼施（正虚里实）
  • 使用注意
    • 1.年老体弱、津血不足、孕妇、经期妇女禁用。 2.泻下剂易伤胃气，中病即止，不可久服。 3.服药期间宜食易消化食物。 4.若兼有表证者，应视表里证的具体情况，先表后里或表里双解
• 寒下
  • 大承气汤（汉 张仲景《伤寒论》）
    • 组成
      • 大黄、芒硝、枳实、厚朴
    • 用法
      • １．原方用法：上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。 ２．现代用法：水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。 因大黄生用、后下则泻下之力峻，久煎则泻下之力缓，正如《伤寒来苏集·伤寒附翼》所说：“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”
    • 功用
      • 峻下热结
    • 主治
      • 1.阳明腑实证：大便不通，频转矢气， 脘腹痞满， 腹痛拒按，按之则硬， 甚或潮热谵语， 手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺， 或焦黑燥裂，脉沉实（热入阳明，邪热与燥屎互结，津液受损）。 2.热结旁流：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 3.里热实证之热厥、痉病或发狂 热厥（实热内结，或气机阻滞，阳气受遏，不能外达于四肢）；痉病（热盛伤津劫液，筋脉失养而挛急）；发狂（胃肠浊热上扰心神）。
    • 方解
      • 大黄（君）：泻热通便，荡涤肠胃邪热积滞。实——是实热内结，腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不减，以及潮热谵语，脉实等
      • 芒硝（臣）：泻热通便，润燥软坚。燥——是肠中燥屎干结不下
      • 二者相须为用，芒硝先化燥屎，大黄继通地道。
      • 枳实（臣）：行气消痞。痞——即自觉胸脘闷塞不通，有压重感
      • 厚朴（君）：下气除满。满——是脘腹胀满，按之有抵抗感
      • 实热内阻，腑气不行，故佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞，合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便
    • 配伍特点：峻下、泻下、行气并用；（其他病证机理：热厥之四肢厥冷——寒因寒用、热结旁流——通因通用；（治疗原则：峻下热结，以救阴液，“釜底抽薪”、“急下存阴”）。
• 温下
  • 温脾汤（唐 孙思邈《备急千金要方》）
    • 组成
      • 附子、甘草、干姜、大黄、芒硝、人参、当归
    • 用法
      • 上七味，㕮咀，以水七升，煮取三升，分服，一日三次
    • 功用
      • 攻下冷积，温补脾阳
    • 主治
      • 阳虚冷积证（冷积便秘）。便秘腹痛，脐周绞痛（寒积中阻），手足不温，不渴，苔白，脉沉弦而迟（脾阳不足）
    • 方解
      • 附子（君）：温补脾阳
      • 干姜（臣）：温中助阳，增附子温阳祛寒之力
      • 温补脾阳，解散寒凝
      • 甘草（佐使）：+人参——补益脾气；调药和中
      • 人参（佐）：补益脾气
      • 当归（佐）：养血润燥，润肠以资泻下，泻下不伤正
      • 补益气血，扶助正气
      • 大黄（君）+芒硝（臣）：大黄荡涤泻下除积滞，芒硝软坚，二者相须为用，攻下冷积
    • 配伍特点：泻下、温中、补益三法并用
• 润下
  • 麻子仁丸（汉 张仲景《伤寒论》）
    • 组成
      • 麻子仁、芍药、枳实、大黄、杏仁、厚朴
    • 用法
      • 上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度
    • 功用
      • 润肠泄热，行气通便
    • 主治
      • 脾约证（胃肠燥热）大便干结，小便频数，脘腹胀痛，舌红苔黄，脉数
    • 方解
      • 麻子仁（君）：润肠通便
      • 杏仁（臣）：肺与大肠相表里，杏仁宣降肺气以通肠腑，肃降肺气而润肠
      • 白芍（臣）：养血益阴，增加津液；和里缓急，止痛
      • 蜂蜜（使）：润肠通便；缓和大黄、枳、朴攻下之力
      • 润肠通便
      • 大黄（臣）
      • 枳实（佐）
      • 厚朴（佐）
      • 小承气汤，轻下热结，通便泄热
    • 配伍特点：攻润相合，缓下
  • 济川煎（明 张景岳《景岳全书》）
    • 组成
      • 当归、牛膝、肉苁蓉、枳壳、升麻、泽泻
    • 用法
      • 水一盅半，煎七分，食前服
    • 功用
      • 温肾益精，润肠通便
    • 主治
      • 肾虚便秘（肾阳虚弱，阴精不足证）。大便秘结（肾阳虚弱，气化无力；阴精不足，濡润不足），小便清长，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟（肾阳虚弱，肾精不足）
    • 方解
      • 肉苁蓉（君 ）：温肾益精，润肠通便
      • 当归（臣）：养血和血，润肠通便
      • 润肠通便
      • 牛膝（臣）：补益肝肾，性善下行。 +肉苁蓉——温肾益精
        • 川牛膝偏活血；怀牛膝偏补肝肾
      • 枳壳（佐）：下气宽肠
      • 升麻（佐使）：升举清阳
      • 升降气机，寓升于降，欲降先升
      • 泽泻（佐）：渗利小便，泄肾浊
      • 升清降浊
    • 配伍特点：温润并用，升降兼施
• 逐水
  • 十枣汤（汉 张仲景《伤寒论》）
    • 组成
      • 甘遂、芫花、大戟（各等分）、大枣（十枚）
    • 用法
      • 三味等分，各别捣为散（散剂）。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服（清晨空腹服）。若下后病不除者，明日更服，加半钱（从小量开始，以免量大下多伤正，若服后下少，次日加量），得快下利后，糜粥自养；年老体弱者慎用，孕妇忌服
    • 功用
      • 攻逐水饮
    • 主治
      • 悬饮。咳唾胸胁引痛（水停胸胁，气机阻滞），心下痞硬，干呕短气（饮停心下），头痛目眩（饮邪上扰清阳），或胸背掣痛不得息（水饮上迫于肺，肺气不利），舌苔白滑，脉沉弦。 水肿（溢饮）。 一身悉肿，尤以身半以下为重（水饮泛溢四肢），腹胀喘满（内聚脘腹），二便不利（三焦水道受阻），脉沉实
        • 悬饮——饮停胸胁；痰饮——饮停胃肠；支饮——饮停胸膈；溢饮——饮停四肢
    • 方解
      • 芫花：胸胁之水
      • 甘遂：经髓之水
      • 大戟：脏腑之水
      • 大枣：缓和诸药毒性；益气护胃，减少药后反应；培土制水，邪正兼顾
    • 配伍特点：峻下逐水，扶正祛邪
• 攻补兼施
  • 黄龙汤（明 陶华《伤寒六书》）
    • 组成
      • 大黄、芒硝、枳实、厚朴、甘草、人参、当归、桔梗、大枣、生姜
    • 用法
      • 水二盅，姜三片，枣二枚，煎之后，再入桔梗煎一沸，热服为度。（上药加桔梗3g、生姜3片、大枣2枚水煎，芒硝溶服）
    • 主治
      • 攻下热结，益气养血
    • 功用
      • 阳明腑实，气血不足证。下利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴（大承气汤），神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚（气血不足）
    • 方解
      • 大黄（君）+芒硝（臣）：泻热通便，润燥软坚
      • 枳实（佐）+厚朴（佐）：下气除满，消痞散结
      • 大承气汤。攻下阳明热结
      • 人参（佐）+当归（佐）：益气养血 （当归兼有润肠通便之功）
      • 桔梗（佐）：肺与大肠相表里，开宣肺气，通导大肠；与承气性降相伍，升降气机，寓升于降
      • 甘草+大枣+生姜（佐使）：和中益胃
    • 配伍特点：攻补兼施
• 注意辨证！！！