河间学派总结

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河间学派

• 概述
  • 定义：河间学派是宋金时代医家刘完素开创的阐发火热病机、治疗火热病证的一个医学流派。
  • 背景：1.地理环境（河间地区风土刚燥）2.墨守仲景成规 3.宋代始《太平惠民和剂局方》的滥用
• 刘完素
  • 代表著作：《素问玄机原病式》、《黄帝素问宣明论方》、《素问病机气宜保命集》——河间三书
  • 对五运六气的研究
    • 提出“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”
  • 亢害承制论
    • 《素问·六微旨大论》中“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病”——运气过亢则害物，相互承制则生物。
    • 刘完素：由于五运之气的偏亢过度，往往出现”胜己之化“的假象，因此在疾病的发生发展过程中，就会出现本质与现象不一致的情况。——如：火极似水（热气过甚而见恶寒战栗），火极反兼水化制之；木极似金，风极反兼金化制之；金极似火，燥极反兼火化制之；水极似土，寒极反兼土化制之；土极似木，湿极反兼风化制之。
  • 火热论
    • 火热为病的广泛性
    • 六气皆能化火说
      • 依据：五行相生、相兼同病、亢害承制、比物立象、六气本身
      • 风、湿、燥、寒四气在病理变化中均能化火
    • 五志过极皆为热甚
      • 中间环节：阳气怫郁（阳气郁结，气机阻滞，则玄府闭塞，产生多种火热病变）；治疗：益肾水，降心火
    • 火热病的治疗
      • 表证：汗解——辛凉或甘寒，表里双解；里证：攻下
  • 杂病证治的经验
    • 泄痢；消渴（三消：消渴——饮多小便多；消中——食多小便多渐瘦；肾消——饮水不绝小便如脂液腿消瘦）——阴虚为本，燥热为标
• 张从正
  • 代表著作：《儒门事亲》
  • 攻邪论
    • 病由邪生，攻邪已病：处之者三，出之者亦三——根据在上、在中、在下的发病部位与具体症状不同，分别采用汗、吐、下三法，因势利导，使邪气或由表解，或自上涌，或从下泄，邪去则正气自安。
    • 攻邪之法，行汗吐下
      • 汗法：凡解表者，皆汗法也。除服用辛温解表或辛凉解表等药物发汗之外，诸如熏、灸、洗、熨、针刺、砭射、导引、按摩等，凡是能疏散外邪的方法，均为汗法（张从正认为火郁发之也属于汗法）。适应症：表证、飧泄
      • 吐法：凡上行者，皆吐法也。除药物涌吐以外，诸如引涎、漉涎、嚏气、追泪等，凡能使邪气涌而出之的方法，均属于吐法。适应症：风痰、客气等在膈或上脘以上成实者
      • 下法：凡下行者，皆下法也。除用药物泻下通便以外，诸如催生、下乳、逐水、破经、泄气等具下行作用的方法，均属于下法。适应症：中下二焦的实证，以脾胃病变为主。
  • 血气说
    • 血气流通，祛邪安正；血实决之，急刺出血（出血疗法）——上部热证，血热太过
  • 补益观
    • 虚者当补，药尽其用（无比山药丸）；虚实相间，攻补兼施；损其偏亢，以求其平
  • 情志疗法
    • 惊者平之
• 朱震亨
  • 代表著作：《格致余论》、《局方发挥》
  • 阳有余阴不足论： 1.理论依据，源于内经 2.取象比类，天地日月 3.人体阴精，迟成早竭 4.情欲无涯，火动阴亏 5.动静得宜，收心养性
    • 生理：阴精难成易亏，是相对于阳气较盛而言，并非阳有余阴不足；病理：阳有余——相火妄动，阴不足——相火妄动导致阴精耗伤。
  • 相火论
    • 相火的含义：相火是相对于君火而言的，由于其听命于心，守位禀命而动并可见于外。
    • 相火的生理：动而中节，寄于肝肾二部；病理：相火妄动为贼邪
  • 火热证的辨治
    • 实火可泻
      • 正治法
        • 黄连解毒汤——热者寒之；硝黄冰水——人壮气实，火盛癫狂者
      • 郁火当发
        • 理论依据：《黄帝内经》——“火郁发之”。外受风寒——恶寒（苍术）、发热（柴胡）；内有郁火——火郁汤
      • 反治法
        • 火盛者，当顺其性而升之；不可骤用寒凉，必兼温散
    • 虚火可补
      • 滋阴降火法
        • 阴血虚而相火旺——四物汤＋黄柏；阴精虚而相火旺——大补阴丸。特点：补阴必兼降火
      • 引火归元法
        • 附子末津调，敷涌泉穴
      • 甘温除热法
        • 人参、白术、甘草
  • 杂病证治经验
    • 痰证论治
      • 病机关键在于脾虚和气郁；治法：顺其为先，分导次之（善治痰者，不治痰而治气）
        • 代表方剂：二陈汤（一身之痰通用方）——风痰（天南星、白附子、天麻、雄黄、牛黄、片芩、僵蚕、皂荚）；湿痰（苍术、白术）；热痰（青黛、黄连、黄芩）；痰因火盛逆上，治火为先（白术、黄芩、软石膏）；食积痰（神曲、麦芽、山楂）；老痰（海浮石、半夏、瓜蒌、香附、五倍子）；痰在皮里膜外及经络中痰（荆沥、竹沥必佐以姜汁）
    • 郁证论治
      • 病机在于气血怫郁；治法：顺气为先，提气开郁（代表方剂：越鞠丸、六郁汤）
• 戴思恭
  • 代表著作：《证治要诀》、《证治要诀类方》、《推求师意》、校补朱丹溪《金匮钩玄》
  • 气血盛衰论
    • 气为火之常，火为气之变。完善丹溪“阳有余阴不足论”，提出气常有余，血常不足。
  • 血难成易亏论
    • 治血必用血属之药，主以四物汤
  • 痰证及郁证的治疗
    • 痰证论治：因气成积，积气成痰。“凡饮有六，悬、益、支、痰、留、伏”提出治饮为先。代表方剂：苏子降气汤、导痰汤
    • 郁证论治：气机不畅，传化失常，升降无权，是导致郁滞不通的关键。郁病多在中焦。
• 王履
  • 代表著作：《医经溯洄集》
  • 亢害承制论
    • 亢，过极也，亢为气之过极，过极为害；承，犹随也。亢而承制：相克→新的平衡→不发病；亢而不制：发病→则汤液、针石、导引之法以为之助。（区别于刘完素的亢害承制论）
  • 四气所伤论
    • 应从当前的症状逆推其致病之原
  • 虚实补泻说
    • 《难经·七十五难》“东方实，西方虚，泻南方，补北方”。“子能令母实（病机），母能令子虚（治法），故泻火补水，欲令金不得平木也”肝实的原因是脾土反侮；肺虚之因，与脾土受肝克而不能生金有关，也与心火克金有关。
  • 寒温暑病说
• 孙一奎
  • 代表著作：《赤水玄珠》、《医旨绪余》（探讨命门、三焦）、《孙文垣医案》——三书合称《赤水玄珠全集》
  • 论命门
    • 命门之义：命门乃肾间动气，命门系蕴含原气、动气生生不息变化之所，为人身先天之太极，并非将命门等同于原气、动气。
    • 命门的功能：孙一奎对命门的认识，首先否定其为有形质的脏器，因此无动脉之形诊，无经络之可指，无具体部位可言，无水火之性，不属相火，不得与三焦相配。命门所蕴含的原气、动气是脏腑之本、生命之原。
  • 论三焦
    • 三焦为原气之别使；三焦有经无形而附膀胱；三焦配包络属相火
  • 论火
    • 天人之火各具君相
      • 在天：君火主二之气，相火主三之气；在人，心为君火，包络、三焦属相火
    • 火有内外邪正之分
      • “正火“无论在天在人，皆为主于生化的元气；”邪火“无论外来内生，均为有害于元气的贼邪
  • 论气
    • 宗气出于上焦，营气出于中焦，卫气出于下焦
  • 治疗经验
    • 辨治元气，法从三焦：1.臌胀（气虚中满）——壮原汤；2.肾消——八味肾气丸+鹿角胶、五味子；3.癃闭、遗尿——补中益气汤+山茱萸、杜仲、益智仁/柴胡、升麻、桔梗；4.眩晕——气虚用补骨脂、菟丝子、杜仲，血虚用山药、山茱萸、熟地黄等
    • 重视火热，善用清法