导图社区 外科学062脊柱、脊髓损伤
外科学062脊柱、脊髓损伤思维导图，帮你理清思路的同时标注重难点；让你事半功倍，学习更高效！
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
外科学062脊柱、脊髓损伤
重点难点
掌握
胸腰椎骨折的临床表现、急救处理及治疗原则
熟悉
脊柱骨折的治疗原则
了解
胸腰椎骨折的分类
第一节 脊柱骨折
一、脊柱骨折的概念
脊柱骨折包括颈椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折，约占全身骨折的5%~6%，其中胸腰段骨折最多见。
脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤可高达70%，能严重致残甚至危及生命
二、颈椎骨折分类
1.屈曲型损伤
（1）压缩型骨折
（2）骨折-脱位
2.垂直压缩型损伤
（1）Jefferson骨折：即寰椎的前、后弓双侧骨折
（2）爆裂型骨折
Jefferson骨折
3.过伸损伤
（1）无骨折-脱位的过伸损伤
（2）枢椎椎弓骨折
颈椎过伸导致脊髓损伤
4.齿状突骨折
Ⅰ型，齿状突尖端撕脱骨折
Ⅱ型，齿状突基部、枢椎体上方骨折
Ⅲ型，枢椎体上部骨折，可累及一侧或双侧枢椎上关节突胸腰椎骨折分类
齿状突骨折的分型
三、 胸椎骨折分类
1. 依据骨折稳定性分类
（1）稳定性骨折：
轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定性骨折
（2）不稳定性骨折：
①三柱中有两柱骨折；
②爆裂骨折：中柱骨折后，椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性；
③累及前、中、后三柱的骨折-脱位，常伴有神经损伤症状
暴裂骨折
胸腰椎损伤分型及评分系统
2.依据骨折形态分类
（1）压缩骨折
（2）爆裂骨折
（3）Chance骨折
（4）骨折-脱位
四、脊柱骨折的临床表现
1.病史
（1）外伤史
（2）主要临床症状：局部疼痛、肌肉痉挛、活动受限，胸腰椎损伤后腹胀、腹痛
（3）颅脑、胸、腹和盆腔脏器的合并损伤
2.体征
压痛
必须用手指从上至下逐个按压或叩击棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤
体位
能否站立行走、是强迫体位或是自由体位
畸形
胸腰段脊柱骨折常可看见或扪到后凸畸形
感觉
认真检查躯干和四肢的痛觉、触觉、温度觉，并注明是“正常、减退、消失或过敏”注意会阴部感觉
反射
膝、踝反射；病理反射；肛门括约肌反射和球海绵体反射
肌力
分为6级，即0～5级
五、脊柱骨折的影像学表现
1.X线平片：拍摄压痛区域的正、侧位片，必要时加摄斜位片或张口位片，在斜位片上可以了解有无椎弓峡部骨折
2.CT：压痛区域的CT及三维重建；必要时，可拍摄脊柱全长CT三维重建
3.MRI：疑有脊髓、神经损伤或椎间盘损伤时应作脊柱相应部位的磁共振检查
4.其他：如超声检查腹膜后血肿，电生理检查四肢神经情况等
六、脊柱骨折的诊断与搬运手法
1.详细询问病史、受伤方式、姿势及伤后有无感觉、运动障碍
2.注意多发伤
3.检查应全面
4.X线检查：常规摄脊柱正侧位，必要时照斜位、CT检查、MRI
七、脊柱骨折的治疗
上颈椎损伤
1.寰椎前后弓骨折：Halo架固定12周或行颅骨牵引治疗
2.寰枢椎脱位：此种脱位属于不稳定型损伤，故需在牵引复位 后行寰枢椎融合术
3.齿状突骨折：对Ⅰ型、Ⅲ型和没有移位的Ⅱ型齿状突骨折，一般采用非手术治疗，Ⅱ型骨折如一般主张手术治疗
4.枢椎椎弓骨折：无移位的枢椎椎弓根骨保守治疗，若椎体有向前移位应行颅骨牵引复位、内固定、植骨融合
颈2前路螺钉复位内固定
颈1～2后路切开复位内固定
下颈椎损伤
1.压缩性骨折 ： Ⅰ度的压缩骨折可行保守治疗，Ⅱ度或Ⅲ度的不稳定骨折应行骨折椎体次全切除，内固定植骨融合
2.爆裂骨折 ：常累及椎管合并脊髓损伤， 故多行手术治疗
3.骨折-脱位 ：切开复位内固定
4.颈椎过伸性损伤：行后路椎管成形术扩大椎管容积（单开门或双开门）。个别情况下可发生颈椎后脱位，此时需行颅骨牵引复位，植骨融合
胸腰椎损伤
1.压缩性骨折 ：非手术治疗适于脊柱前柱压缩＜Ⅰ度，脊柱后凸成角＜30°，治疗主要是卧床及加强腰背肌功能锻炼。若脊柱前柱压缩近Ⅱ度或以上，后凸成角＞30°则需手术治疗复位固定及脊柱融合
2.爆裂骨折 ：椎管受累＜30%，神经检查正常，行保守治疗。病人椎管受累超过30%以上，脊柱后凸明显，或有神经症状，则需行脊柱前路或后路复位、减压、内固定和植骨融合术
3.Chance骨折：手术治疗适于有明显的脊柱韧带结构断裂及椎间盘损伤的脊柱不稳定性骨折。行脊柱后路复位、内固定和植骨融合术
4.骨折-脱位 ：无论有无脊髓神经损伤，都应行后路切开复位内固定以恢复脊柱正常解剖序列，对合并神经损伤的病人还需行椎管减压手术
5.附件骨折：脊柱横突、棘突、椎板骨折可卧床制动，当疼痛症状缓解后可下地活动
第二节 脊髓损伤
一、脊髓损伤的概述
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突入椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪。
颈6骨折导致脊髓损伤
二、脊髓损伤的临床表现
1.脊髓震荡
脊髓受到强烈震荡后发生超限抑制，脊髓功能处于生理停滞状态
2.不完全性脊髓损伤
（1）前脊髓综合征：四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉
（2）后脊髓综合征：脊髓受损平面以下运动功能和痛温觉、触觉存在，但深感觉全部或部分消失
（3）脊髓中央管周围综合征：损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离
（4）脊髓半切综合征 ：又名Brown-Séquard综合征，损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失
3.完全性脊髓损伤
损伤平面以下的最低位骶段感觉、运动功能完全丧失，包括肛门周围的感觉和肛门括约肌的收缩运动丧失，称为脊髓休克期。
2～4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。
胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫。
上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为弛缓性瘫痪，下肢仍为痉挛性瘫痪
4.脊髓圆锥损伤
表现为会阴部（鞍区）皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，双下肢的感觉和运动仍保留正常
5.马尾神经损伤
表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有鞍区感觉、括约肌功能丧失及性功能障碍，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性锥体束征
脊髓损伤程度评估
不完全性与完全性脊髓损伤的鉴别
三、脊髓损伤的实验室检查
1.影像学检查
X线平片和CT检查为脊髓损伤最常规的影像学检查手段，可发现损伤部位的脊柱骨折或脱位。经间盘和韧带结构的损伤，X线平片和CT检查可能不能发现明显异常，称之为无放射线检查异常的脊髓损伤（spinal cord injury without radiographic abnormality，SCIWORA），多见于颈椎外伤。
MRI检查可能观察到脊髓损害变化。MRI不仅可了解脊髓受压程度，还可观察脊髓信号强度、脊髓信号改变的范围和脊髓萎缩情况等
2.电生理检查
包括体感诱发电位检查和运动诱发电位检查可了解脊髓的功能状况。
体感诱发电位检查代表脊髓感觉通道，运动诱发电位检查代表锥体束运动通道的功能，二者均不能引出者为完全性截瘫。
四、脊髓损伤的治疗
1.非手术治疗
伤后6小时内是关键时期，24小时内为急性期，应尽早治疗
（1）药物治疗：甲基泼尼松龙冲击疗法
（2）高压氧治疗
（3）其他：自由基清除剂、改善微循环药物、兴奋性氨基酸受体阻滞剂等
2.手术治疗
手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，目前还无法使损伤的脊髓恢复功能
手术的指征是：
①脊柱骨折-脱位有关节突交锁者
②脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者
③影像学显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者
④截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者
