炎症性肠病

炎症性肠病思维导图，炎症性肠病是一组因尚未阐明的慢性非特异性肠道炎症疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。

炎症性肠病

• 溃疡性结肠炎
  • 临床表现
    • 消化系统表现：腹泻和粘液脓血便，是本病活动期最重要的临床表现；腹痛，左下腹或下腹隐痛，亦可累计全腹，里急后重，便后腹痛缓解；可有腹胀、食欲不振、恶心呕吐等；轻、中度病人仅有右下腹轻压痛，重型病人明显压痛。
    • 全身反应：发热，一般出现在中、重度病人活动期，低至中热，高热提示病情进展、严重感染或存在并发症；营养不良，衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱。
    • 肠外表现：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。
    • 临床分型：
      • 临床类型：初发型、慢性复发型（最多见）
      • 疾病分期：活动期与缓解期，活动期分为轻中重度
      • 病变范围：分为直肠炎、左半结肠炎及广泛结肠炎
  • 并发症
    • 中毒性巨结肠：最严重的并发症，病变广泛而严重，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量聚集，致急性结肠扩张，一般横结肠最严重，易穿孔，预后差。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂诱发
    • 癌变：多见于广泛性结肠炎、病程漫长者。
    • 其他并发症：结肠大出血发生率3％；肠穿孔常与中毒性巨结肠有关，肠梗阻少见。
  • 实验室和其他检查
    • 血液：贫血、WBC增加、血沉加快及C反应蛋白增高均提示活动期
    • 粪便：肉眼观粘液脓血，镜检有红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。应注意粪便病原学检查，排除感染性结肠炎
    • 结肠镜：是本病诊断与鉴别诊断最重要的手段之一。
    • X线钡剂灌肠，不作为首选检查手段，可作为结肠镜有禁忌症或不能完成全结肠检查时的补充
  • 诊断
    • 具有持续或反复发作腹泻和粘液脓血便、腹痛、里急后重，伴（或不伴）不 同程度全身症状者，在排除慢性菌痢、阿米巴痢疾、慢型血吸虫病、肠结核 等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查重要改变中 至少1项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病。
  • 鉴别诊断
    • 感染性肠炎：粪便培养阳性，抗生素可治愈
    • 阿米巴肠炎：血清抗阿米巴抗体阳性，抗阿米巴治疗有效
    • 血吸虫病：疫水接触史，常有肝脾大，黏膜活检可见血吸虫卵，血清血吸虫抗体检测有助鉴别
    • CD：
    • 大肠癌：结肠镜及活检可确诊
    • 肠易激综合征：粪便可有粘液但无脓血，镜检正常，隐血试验阴性，结肠镜检查无器质性病变证据
    • 需与其他感染性肠炎相鉴别
  • 治疗
    • 控制炎症反应
      • 氨基水杨酸制剂：包括5-氨基水杨酸制剂（5-ASA）和柳氮磺吡啶（SASP），用于轻、中度诱导缓解与维持治疗，SASP不良反应远较5-ASA多，而二者疗效相似。
      • 糖皮质激素：用于对5-ASA疗效不佳的中度及重度病人的首选治疗。（泼尼松、甲泼尼龙、氢化可的松）糖皮质激素只用于活动期的诱导缓解，症状控制后应予逐渐减量至停药。重度UC使用糖皮质激素治疗无效时，可应用环孢素静脉滴注作为补救治疗。
      • 免疫抑制剂：用于5-ASA维持治疗疗效不佳、症状反复发作及激素依赖者的治疗。
    • 对症治疗
      • 纠正水电解质平衡紊乱，严重贫血可输血，病情严重应禁食并给予完全胃肠外营养治疗。
      • 腹痛腹泻对症治疗，慎用抗胆碱能药物或止泻药如地芬诺酯（苯乙哌啶）或洛哌丁胺，重症患者禁用。
      • 抗生素治疗对一般病例并无指征。
    • 病人教育
    • 手术治疗
      • 并发结肠癌变
      • 内科治疗效果不理想，药物副反应大不能耐受者，严重影响病人生存质量者。
• 克罗恩病
  • 临床表现
    • 消化系统表现：腹痛为最常见表现，右下腹或脐周，间接性发作；腹泻粪便多为糊状，可有血便；右下腹或脐周可有包块（肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致）；瘘管形成为CD较为常见且较为特异的临床表现；肛门周围病变有时可为本病的首发症状，包括肛周瘘管、脓肿及肛裂等。
    • 全身表现：本病全身表现较多且明显，主要有发热、营养障碍。青春期前发病者常有生长发育迟滞。
    • 肠外表现：与UC相似，但发生率较高，以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病较为常见。
    • 临床分型
      • 临床类型：非狭窄非穿透性（B1）、狭窄性（B2）和穿透性（B3）及伴有肛周病变（P），各型可有交叉或转化
      • 病变部位（L）：回肠末端（L1）、结肠（L2）、回结肠（L3）和上消化道（L4）
      • 严重程度：活动期、缓解期、轻中重度。
  • 并发症
    • 肠梗阻最常见，其次是腹腔脓肿，偶可并发急性穿孔或大量便血。炎症迁延不愈者癌变风险增加
  • 实验室和其他检查
    • 实验室检查：见UC
    • 内镜检查：结肠镜应作为CD的常规首选检查，镜检应达末端回肠。镜下一般表现为节段性、非对称性的各种黏膜炎症，其中具有特征性的表现为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观。
    • 影像学检查：CTE或MRE，可反应肠壁的炎症改变、病变分布的部位和范围、狭窄的存在、肠腔外并发症等。
  • 诊断
    • 慢性起病，反复腹痛、腹泻、体重下降，特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现者，临床上应考虑本病。
  • 鉴别诊断
    • 需与各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤鉴别；急性发作时须除外阑尾炎；慢性发作过程需与肠结核、肠淋巴瘤进行鉴别，病变仅累计结肠者应与UC进行鉴别。
  • 治疗
    • 控制炎症反应
      • 活动期：氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗菌药物、生物制剂、全肠内营养
      • 缓解期：维持缓解治疗用药时间可至4年以上
    • 对症治疗
    • 手术治疗：手术适应证主要针对并发症
    • 病人教育：必须戒烟
• CD是一种慢性炎性 肉芽肿性疾病，多 见于末段回肠和临近 结肠，节段性分布。
• 重度病人不宜做钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。
• 反复发作的腹泻、粘液脓血便及腹痛是UC的主要症状，起病多亚急性，少数急性起病。病程呈慢性经过，发作与缓解交替，少数症状持续并逐渐加重。
• 炎症性肠病（IBD）是一组病因尚未阐明的慢性非特异性肠道炎症疾病。 包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）