肠结核

这是一个肠结核思维导图，从临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗几个方面作了阐述，清晰明了，便于学习。

肠结核

• 临床表现
  • 一般见于中青年，女性稍多于男性
  • 腹痛：右下腹或脐周，间歇发作，餐后加重，常伴腹鸣，排便或肛门排气后缓解。右下腹可有压痛
  • 大便习惯改变：溃疡性肠结核常伴腹泻，糊样大便，多无脓血，不伴里急后重，有时腹泻便秘交替。增生型肠结核以便秘为主。
  • 腹部肿块：右下腹质中、较固定、轻至中度压痛。多见于增生性。溃疡性可因病变肠段与周围肠段、肠系膜淋巴结黏连形成腹块
  • 全身症状和肠外结核表现：溃疡性可见结核毒血症，表现为长期不规则低热、盗汗、乏力、消瘦和贫血。增生性全身情况一般较好，无明显结核毒血症状
• 实验室和其他检查
  • 实验室检查：血沉明显加快（可作为判断结核活动度的指标之一），大便少量脓细胞与红细胞，结核菌素试验强阳性，或γ-干扰素释放试验阳性
  • CT肠道显像
  • X线钡剂灌肠：溃疡性可见X线钡剂激惹征（跳跃征），增生者肠粘膜呈结节状改变，肠腔变窄，肠段缩短变形，回盲肠正常角度消失
  • 结肠镜：回盲部等黏膜充血、水肿，溃疡形成，炎性息肉，肠腔变窄等
• 诊断
  • 有以下情况 考虑本病
    • 中青年病人有肠外结核，主要是肺结核
    • 有腹痛腹泻便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻，伴低热盗汗等结核毒血症状
    • X线钡剂有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等
    • 结肠镜发现主要位于回盲部的炎症、溃疡、息肉或肠腔狭窄
    • 结核菌素试验强阳性或γ-干扰素释放试验阳性
  • 肠粘膜病理活检发现干酪性肉芽肿，具有确诊意义；活检组织中找到抗酸杆菌有助于诊断
  • 高度怀疑肠结核病例，抗结核治疗2-6周内症状明显改善，2-3个月后结肠镜检查病变明显好转或改善者，可确诊
• 鉴别诊断
  • 克罗恩病，右侧结肠癌，阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿，肠恶性淋巴瘤，伤寒，肠放线菌病等
• 治疗
  • 消除症状，改善全身情况，促进病灶愈合及防治并发症，强调早期治疗（早期可逆）
  • 抗结核化学药物治疗：是本病治疗的关键
  • 对症治疗：腹痛可用抗胆碱能药物，摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡；不完全性肠梗阻需胃肠减压
  • 手术治疗
    • 完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻内科治疗无效
    • 急性肠穿孔或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者
    • 肠道大量出血经积极抢救而不能止血者
    • 诊断困难需开腹探查者
  • 病人教育：多休息，避免合并其他感染。加强营养，肠梗阻时禁食，按时服药，定期随访，评价疗效
• 多因开放性肺结核或喉结核 而吞下含菌痰液，或常与开 放性肺结核病人共餐而忽视 餐具消毒等而被感染。