导图社区 烧伤
这是一个关于烧伤的思维导图，总结了烧伤程度、 临床分期、 补液、 呼吸道烧伤、电烧伤、 化学烧伤、 治疗原则等。
这是一个关于大三-创伤的思维导图，介绍了分类、病理生理、诊断、治疗、伤口的分类等主要内容。
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烧伤
烧伤面积判断
头面颈333，双上肢567（双手，前，上），躯干前后方13、13会阴1，臀5足7小（腿）13，还有大腿21
手掌法
一个手掌1%
成年女性臀6足6
儿童头颈部9+(12-年龄)，双下肢46-（12-年龄）
深度判定
总论
一度红，二度泡，三度皮肤全烧掉
一度表皮，二度真皮，三度皮下
三度四分法
一度
表皮浅层
表面干燥、红斑状
烧灼感
愈合3-7天（＜一周）
预后短期内有色素沉着
治疗
不需要特殊处理
注意保护创面
浅II度
表皮深层、真皮浅层（生发层、乳头层）
局部红肿明显
少数大水疱，创面红、湿润
疼痛剧烈
如不感染，愈合1-2周，一般不留瘢痕但有色素沉着
水疱皮完整就抽液保留着皮
不完整就抽液并用无菌油性敷料包扎
深II度
真皮深层（网状层）
皮肤附件未全毁
多数小水疱、创底红白相间，可见细小网状栓塞血管
痛觉迟缓（不是很痛）
愈合3-4周
有疤痕
（深度的2=2的平方=4）
用1：2000氯己定清洗创面
去除异物与水疱皮
用油质纱布包扎创面
面部创面不需要包扎
一次（面积小）或分次（面积大）削痂植皮
III度
全层皮肤、皮下脂肪、肌肉、骨骼
没有水疱、粗大网状栓塞血管
针刺，拔毛试验阴性
焦黑，炭化
无痛觉（不痛）
愈合＞4周
有瘢痕，可致畸形
及时纠正休克
手术，一次（面积小）或分次（面积大）切痂植皮
无手术条件，外用1%磺胺嘧啶或碘伏
程度
轻度
II度小于10%
中度
II度11%-30%，或有III度（＜10%）
重度
总面积50%-30%，或III度11%-20%，或有休克、复合伤、吸入性损伤
特重度
总面积＞50%，或III度＞20%，或有严重并发症
临床分期
体液渗出期（休克期）
主要表现
局部水肿
有效循环血量无明显影响
休克（烧伤II度，III度烧伤面积成人15%，小儿5%以上）
有效循环血量下降
急性感染期
原因
皮肤，黏膜屏障功能受损
机体免疫功能低下
机体抵抗力降低
易感性增加
创面修复期
康复期
补液
成人
第一天
一般（总面积＜50%）
异常损失量：面积X体重X1.5（晶体：胶体=1：0.5）
基础需要量：基础糖水（5%GS）2000ml
广泛（总面积＞50%）
异常损失量：面积X体重X1.5（晶体：胶体=0.75:0.75）
基础需要量：基础糖水2000ml
前8h一半，后16h一半，先快后慢
第二天减半
异常损失量：1/2X面积X体重X1.5（晶：胶=1:0.5）
儿童
面积X体重X2ml（晶：胶=1:1）+基础水60-80ml
补充
＜48h
低血容量休克
＞48h
晚期以后才感染型中毒性休克
补液原则
先快后慢，先晶后胶，先盐后糖，见尿补钾
呼吸道烧伤
判断
密闭空间、鼻毛损伤、大喊大叫、肺哮鸣音
致病因素
热力+吸入有毒气体
临床表现
鼻毛烧伤
声音嘶哑
面颈部，口周深部烧伤
呼吸困难
咳出炭末样痰
尽早气切，一烧伤就切，不等呼吸困难就切
电烧伤
表现
入口（原发灶）比出口损伤重
损伤范围外小内大，外轻内重
没有明显坏死层
局部渗出更重
常出现进行性坏死（血管破坏）
有继发性出血
主要损伤心脏
严重程度
取决于电流强度
早期输液高于一般烧伤
暴露疗法
应反复探查与清创
化学烧伤
酸烧伤
不继续向深部组织侵蚀
组织凝固成痂
不起水疱
不向深部侵袭
强酸可使组织蛋白凝固性坏死
氢氟酸
强大穿透性
可数倍扩大组织坏死范围
可深及骨骼
碱烧伤
可使细胞脱水
皂化脂肪
结合蛋白质
形成可溶性蛋白
向深部组织穿透
磷烧伤
可自燃
生石灰
清水冲洗后，应清除残余物质
紧急处理
大量清水重洗
生物伤
蛇咬伤
绑带结扎患肢近心端
防止毒液的继续吸收和扩散
每隔30分钟松绑一次，每次松绑1-2分钟
0.05%高锰酸钾或3%过氧化氢冲洗伤口
以牙痕为中心切开伤口拔出毒牙
促进毒液排出
用胰蛋白酶封闭
破坏蛇毒
解毒物质
中成药
抗蛇毒血清
单价
多价
犬咬伤
不宜一期缝合处理
蜜蜂
局部以弱碱冲洗
黄蜂
局部以前弱酸冲洗
冻伤
不可用火烘烤
治疗原则
小面积浅度烧伤
清创，保护创面
大面积深度烧伤
及时输液补液
纠正休克
有效使用抗生素
防治全身性感染
切除深度烧伤组织
促进创面修复
积极治疗严重吸入性损伤
实施早期救治与功能恢复重建一体化理念
入院后初步处理
轻度烧伤
I度
创面处理
清洗，移除异物
深度
清除水疱皮
包扎疗法
内层用油质纱布
外层用吸水敷料
加适量抗生素
疼痛明显
镇静止痛药
用抗生素和破伤风抗毒素
中重度烧伤
了解病史
建立静脉输液通道
留置尿导管
清创
补液（按烧伤面积）
广泛面积烧伤
注射破伤风抗毒素血清
烧伤休克
心率增快，脉搏细弱，听诊心音低弱
血压下降，脉压变小
血液浓缩
呼吸浅，快
狂躁不安
尿量减少
口渴难忍
外周静脉充盈不良
肢端凉，畏冷
血液化验
治疗措施
镇静止痛
立即静脉输液
简易指标
每小时尿量30-50ml
脉率在120次以下
安静
保护创面，防止再损伤
注意合并伤的诊断与处理
不宜转往医院治疗
烧伤全身性感染
精神异常
体温骤升骤降
心率加快
呼吸急促
白细胞骤升或者骤降
创面恶化
并发应激性溃疡
交感-肾上腺髓质系统兴奋
胃黏膜血液灌注显著减少
胃黏膜PH↓
胃黏膜屏障功能受损
糖皮质激素增加
抑制胃黏膜的合成与分泌
胃黏膜细胞更新减慢
再生能力下降
削弱黏膜屏障功能
