导图社区 体外冲击波碎石术中国专家共识(2024)
这是一篇关于体外冲击波碎石术中国专家共识(2024)的思维导图,介绍了适应证与禁忌、证、术前处理、技术操作、 并发症处理、术后处理、 病因诊断随访等。
这是一篇关于碎石冲击波的物理特性的思维导图,主要内容包括:冲击波的压力波形,背景,冲击波的压力分布,压力场与压力单位,焦点、焦斑及焦区,冲击波的形成与传播,冲击波的发生。
这是一篇关于中国体外冲击波碎石术临床实践指南 (2025)的思维导图,主要内容包括:预防,操作与技巧,特殊类型结石,术后复查,并发症,术前用药,术前检查,术后处理,术前准备,适应证与禁忌证。
这是一篇关于欧洲泌尿外科学会尿结石指南(2025)的思维导图,主要内容包括:膀胱结石,泌尿系结石的随访,代谢评估和复发预防,指南。
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体外冲击波碎石术中国专家共识(2024)
适应证与禁忌证
适应证
肾、输尿管、膀胱(排除下尿路梗阻)小于2cm
肾下盏小于1cm,1~2cm的先排除解剖不利因素
输尿管支架附壁结石
大于2cm肾及输尿管结石,有腔镜禁忌的,可先放管再打
禁忌症
绝对禁忌症:妊娠
相对禁忌症
未纠正的出血性疾病+凝血功能障碍
未经治疗或严重的高血压、糖尿病、心肺疾病
未控制的感染
结石周围存在动脉瘤或肿瘤
输尿管远端有梗阻
肾功能不全
传染病活动期
重度肥胖或严重骨骼畸形
术前处理
术前检查
实验室检查
血常规
尿常规
凝血功能
CRP、pct(发热)
肝肾功能、电解质、尿培养、药敏(高龄+基础病+感染)
影像学检查
B超联合腹平片(基础)
前者不能明确或复杂的结石行CT
术前评估
风险评估
出血风险
高血压、糖尿病、抗凝治疗(肾及上段结石)、全身性血管钙化、结石旁有肿瘤
感染风险
梗阻时间长的结石合并糖尿病
结石合并感染
育龄期妇女慎用
心脏起搏器 频率不要和起搏器一样,请内科会诊
疗效评估
结石因素
结石负荷大于2cm
CT值大于1000
成份:一水草酸钙、胱氨酸、二水磷酸氢钙1.5cm以下
解剖因素
嵌顿的结石
结石合并肾功能不全
下盏盏颈长度1cm 宽度小于5mm
尿路畸形不利于排石
其他因素
BMI
SSD
机器因素:焦点校正
术前准备
尿路准备
提前1小时喝500ml的水
肾结石无积水可以静脉用500ml0.9%NS 速尿10mg
下段结石 膀胱充盈200ml
大于2cm结石可以预放j型管
肠道准备
经腹碎石必须肠道准备(乳果糖40ml 前一晚吃)
长时间禁食、泻药容易产生肠道积气
术前用药
一般情况不用
有感染,术后三天
无症状的泌感 术前用
止痛:非甾体优于阿片类,但是肾及输尿管上段有血肿风险,可用阿片类
抗凝治疗的患者
评分血栓风险(内科评估)冠脉介入治疗后、脑梗死6个月后,有并发症为1年,预防性抗板的为低分险
评估出血风险(手术方式)再决定停药或桥接的方式
技术操作
结石定位
B超:技术成长曲线长
X线:辐射、阴性结石
路径及体位
安全:避开肝、脾、肺
能量衰减少:避开骨骼、肠气、距离短
体位:髂脊以上经腰、髂脊以下经腹
波源耦合
碎石前确认耦合,气泡、耦合剂、水囊变形
治疗参数
能量:Ramping UP 65岁以上、高血压、糖尿病、肾功能不全减少单次治疗量
频率:冲击频率不超过 1 Hz(60次/min)
期数、次数:1.不超过三期 2.肾能量低于输尿管 3.输尿管3000次以下 肾2500次
术中监测
中靶率:疼痛、呼吸影响。通过手动触发及B超实时监控
结石状态:结石刚有变化时升能,基本散开减能
疼痛:无法耐受则暂停,可以通过止痛或改变路径来处理
其他:高血压患者应监测血压、起搏器患者应监测心率
并发症处理
出血性并发症
血尿
与能量及次数有关
一般处理:休息多饮水
严重的应完善B超、CT检查排除血肿
血肿
发生率:4%~19% 只有1%有症状
处理:
保守治疗:卧床、止痛、止血、抗感染,血肿抽吸
保守失败:栓塞
预防:控制能量、次数,注意高危因素:高血压、糖尿病、抗凝
疼痛(2%~4%)
皮肤疼痛
内脏疼痛
肾绞痛:处理:一线双氯芬酸+哈乐 剧痛注意血肿,必要时上镜放镜
尿路感染
菌尿:23%
菌血:13%
脓毒血症:3%
处理:重点在于维手术期管理
石街4%~7%
无症状的保守:药物
无法排出:再次体外,先打龙头,再从近往前打
肾功能受损、感染、梗阻、石头大:手术
其他:
内脏血肿、穿孔、瘘
术后处理
药物排石
排石:α 受体阻滞剂、钙通道抑制剂和磷酸二酯酶V型抑制剂(PDEI-5)
止痛:双氯芬酸
中药:金钱草
体位运动排石
肾上盏、输尿管:跳动的
下盏:头高脚低
中盏:健侧卧位
马蹄肾:俯卧位
物理震动排石:直径 <6 mm 的上尿路结石
近期随访2~4周
复碎:肾2周,输尿管24小时
清石率:最后复查时间为3个月
复查方式:B超+x 线
远期随访:2年 当慢性病
病因诊断随访
结石病因评估:成份分析、简单评估、全面评估、遗传学检验
预防:一般预防
饮水量:2000ml 尿色清为标准
饮食:限制钠盐 根据成分合理膳食
含钙:限制草酸、钙健康摄入、限制动物蛋白
尿酸:低嘌呤饮食,鼓励多食用富含枸橼酸钾柑橘类水果
胱氨酸:宜多摄入以蔬菜、谷物为主的低蛋白饮食,液体来源首选碱性饮料及柑橘汁,同时严格限制富含蛋氨酸的食物(包括大豆、小麦、鱼、肉、蘑菇
感染性结石:多食青梅、蔓越莓等利于尿液酸化的食物