术后并发症

这是一篇关于术后并发症的思维导图，术后并发症是指在疾病的治疗过程中，由于手术操作或其他因素导致的与手术相关的不良后果。

术后并发症

• 术后出血
  • 原因
    • 术中止血不完全、创面渗血未完全、原痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血功能障碍
  • 表现
    • 腹腔手术
      • 明确诊断：超声检查及腹腔穿刺
      • 24h内出现休克
      • 心搏过速，血压下降，尿量减少，外周血管收缩
      • 如持续出血，腹围可能增加
    • 胸腔手术
      • 胸腔引流管每小时流出血液量持续超过100ml
      • 胸部X线平片
    • 中心静脉压低于0.49kPa
      • 每小时尿量少于25ml
    • 输给足够的血液和液体后，休克征象和检测指标均无好转
  • 术后循环衰竭鉴别诊断
    • 肺栓塞、心律失常、气胸、心肌梗死、严重过敏反应
  • 治疗
    • 迅速在手术止血、清除血凝块、用生理盐水冲洗腹腔
• 术后发热或低体温
  • 发热
    • 非感染性发热
      • 主要原因
        • 手术时间长（>2小时）
        • 广泛组织损伤
        • 术中输血
        • 药物过敏
        • 麻醉剂引起的肝中毒
      • 处理
        • 体温不超过38℃，不予处理
        • 高于38.5℃，病人不适，可给予物理降温，对症处理
    • 感染性发热
      • 危险因素
        • 拟用的预防抗生素被忽视
        • 病人体弱
        • 高龄
        • 营养状况差
        • 糖尿病、吸烟、肥胖
        • 使用免疫抑制剂药物或原已存在的感染病灶
    • 其他
      • 手术中止血不严密、残留死腔、组织创伤
      • 肺膨胀不全、肺炎、尿路感染、化脓性或非脓性静脉炎
  • 低体温
    • 轻度低体温
      • 麻醉药阻滞机体调节过程
      • 开腹、开胸手术热量散失
      • 输注冷的液体或库存血
    • 明显低体温的并发症
      • 周围血管阻力明显增加
      • 心脏收缩力减弱
      • 心排出量减少
      • 神经系统受抑制
      • 凝血障碍
        • 凝血系统酶失常
    • 深度低体温
      • 多出创伤的手术
      • 输注大量冷的液体或库存血
  • 预防
    • 术中检测体温
    • 输注大量冷的液体或库存血时，通过加温装置
    • 必要时用温盐水反复灌洗体腔
    • 术后注意保暖
• 呼吸系统并发症
  • 肺膨胀不全
    • 老年、肥胖、长期吸烟、有呼吸系统疾病者常见
    • 常发生于术后48h
    • 手术超过72h，肺炎不可避免
    • 预防和治疗
      • 叩击胸、背部，鼓励咳嗽和深呼吸，经鼻气管吸引分泌物。严重慢性阻塞性肺疾病病人，雾化吸入支气管扩张剂和溶黏蛋白药物有效。有气道阻塞时，应行支气管镜吸引。
  • 术后肺炎
    • 易患因素
      • 肺膨胀不全
      • 异物吸入和大量分泌物
      • 腹腔感染需要长期辅助呼吸者
  • 肺栓塞
    • 易患因素
      • 年龄（50岁以上）
      • 下肢深静脉血栓形成
      • 创伤、软组织损伤、烧伤
      • 心肺疾病、肥胖
      • 某些血液病、代谢病（糖尿病）
    • 临床表现
      • 突发性呼吸困难
      • 胸痛、咯血、晕厥
      • 不明原因的急性右心衰竭或休克、血氧饱和度下降
      • 肺动脉瓣区收缩期杂音、P2亢进
    • 治疗
      • 一般处理：重症监护、绝对卧床、适当应用镇静、止痛药物缓解病人的焦虑和惊恐
      • 呼吸支持：吸氧、气管插管机械通气
      • 循环支持
      • 溶栓、抗凝治疗
• 术后感染
  • 腹腔脓肿和腹膜炎
    • 表现
      • 发热、腹痛、腹部触痛及白细胞增加
    • 治疗
      • 腹腔脓肿定位后可在超声引导下作穿刺置管引流，必要时需开腹引流
      • 根据细菌培养的药敏结果针对性选用抗生素治疗
  • 真菌感染
    • 多为假丝酵母菌所致，常发生于长期应用广谱抗生素的病人
    • 治疗
      • 两性霉素B
      • 氟康唑
• 切口并发症
  • 血肿、积血和凝血块
    • 甲状腺、甲状旁腺或颈动脉术后引起的颈部血肿，需尽快处理(因为血肿可迅速扩展，压迫气道）
    • 原因
      • 止血技术的缺陷
      • 促成因素
        • 服用阿司匹林、小剂量肝素
        • 术后剧烈咳嗽、血压升高
        • 原已存在凝血障碍
    • 表现
      • 切口部位不适、肿涨和边缘隆起、变色
      • 血液有时经皮肤缝线渗漏
    • 治疗
      • 在无菌条件下排空血凝块，结扎出血血管，再次缝合伤口
  • 血清肿
    • 伤口液体积聚而非血或脓肿，与手术切断较多的淋巴管有关
    • 皮下血清肿可用空针抽吸，敷料压迫，以阻止淋巴液的渗漏和再剧集
    • 腹股沟区域的血肿多在血管手术之后，空针抽吸有损伤血管和增加感染的危险，可让其自行吸收
  • 伤口裂开
    • 主要原因
      • 营养不良，组织愈合能力差
      • 切口缝合技术有缺陷
      • 腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重腹胀
    • 表现
      • 部分裂开：除皮肤缝线完整而未裂开外，深层组织全部裂开
      • 完全裂开：切口全层裂开，有肠或网膜脱出
    • 预防
      • ①在依层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线； ②应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；③及时处理腹胀； ④病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降，骤然增加的腹内压力； ⑤适当的腹部加压包扎，也有一定的预防作用。
    • 治疗
      • 切口未完全裂开：要立刻用无菌敷料覆盖切口，在良好的麻醉条件下重子缝合，同时加用减张缝线。
      • 切口完全裂开：再缝合后常有肠麻痹，术后应放置胃肠减压。切口部分裂开的处理,按具体情况而定。
  • 切口感染
    • 表现：伤口局部红、肿、热、疼痛和触痛，有分泌物，伴有或不伴有发热和白细胞增加
    • 处理原则：在伤口红肿处拆除伤口缝线，使脓液流出，同时行细菌培养
• 泌尿系统并发症
  • 尿潴留
    • 常见原因：老年病人、盆腔手术、会阴部手术或蛛网膜下隙麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胀和后尿道括约肌反射性痉率，以及病人不习惯床上排尿等
    • 预防：凡是手术后6-8小时尚未排尿，或者虽有排尿，但尿量甚少，次数频繁，都应在下腹部耻骨上区叩诊检查，如发现明显浊音区即表明有尿潴留，
    • 治疗：。尿潴留时间过，导尿时尿液量超过500m1者，应留置导尿管1-2日，有利于膀胱壁通尿肌收缩力的恢复。 有器质性病变，如骶前神经损伤、前列腺肥大等，需要留置导尿管4-5天。
  • 泌尿道感染
    • 主要原因
      • 泌尿道原已存在的污染，尿潴留和各种泌尿道的操作
      • 短时间（<48小时）膀胱插管的病人，约5%出现细菌尿，然面有临床症状的仅为1%。
    • 急性膀胱炎表现：尿频、尿急、尿痛和排尿困难，有轻度发热；
    • 急性肾盂肾炎表现：高热、腰部疼痛与触痛。尿液检查有大量白细胞和脓细胞，细菌培养得以确诊。
    • 预防
      • 严格要求无菌操作，防止泌尿系统污染，预防和迅速处理尿潴留
    • 治疗
      • 给足量的液体、膀胱彻底引流和针对性应用抗生素