胆碱药概述

这是一篇关于胆碱药的思维导图，主要内容包括：胆碱受体阻断药（N)，胆碱受体阻断药（M)，抗胆碱酯酶药，胆碱受体激动药。

胆碱药

• 胆碱受体激动药
  • M、N受体激动剂：乙酰胆碱
  • M受体激动剂：毛果芸香碱
    • 药理作用:直接作用于副交感神经（包括支配汗腺的交感神经）
      • 眼
        • 缩瞳
        • 降低眼压
        • 调节痉挛
      • 腺体：增加分泌
    • 临床运用
      • 青光眼
      • 其他
        • 治疗口干
        • 抗胆碱阿托品中毒的解救
  • N受体激动剂：烟碱
• 抗胆碱酯酶药
  • 易逆性抗胆碱酯酶药(新斯的明）
    • 抗AChE,使ACh堆积
      • 激动M、N胆碱受体
        • M样作用
        • N2
          • 骨骼肌收缩
            • 治疗肌无力
            • 解救非去极化肌松
            • 中毒（筒箭毒碱）
            • 过量、肌束震颤、肌麻痹
        • 对N1和中枢胆碱受体影响小
    • 直接激动骨骼肌运动终板上的
      • NM受体
  • 难逆性抗胆碱酯酶药（有机膦酸）
    • 中毒分级
      • M样（轻度）
      • M+N样（中度）
      • M+N+中枢症状（重度）
    • 急性中毒（M、N、中枢
      • 胆碱能神经突触
      • 胆碱能神经肌肉接头：肌无力、不自主肌束抽搐震颤，严重时导致呼吸肌麻痹
      • 中枢神经系统（先兴奋后抑制
    • 慢性中毒：血中AChE活性持续明显下降
    • 急性中毒治疗
      • 消除毒物
      • 解毒药品
        • 阿托品
        • AChE复活药
      • 解毒药的应用原则
        • 联合用药
        • 尽早用药
        • 足量用药
        • 重复用药
  • 胆碱酯酶复活药（不能与碱性溶液配伍）
    • 氯解磷定
    • 碘解磷定
• 胆碱受体阻断药（M)
  • 阿托品及其类似生物碱
    • 阿托品（竞争性M胆碱受体阻断药）
      • 作用
        • 腺体：使腺体分泌减少，对唾液腺和汗腺的作用最为明显
        • 眼
          • 扩瞳（瞳孔括约肌松弛）
          • 眼压升高（青光眼患者慎用）
          • 调节麻痹（使睫状肌松弛，视近物糊，视远物清）
        • 平滑肌
          • 松弛内脏平滑肌
        • 心血管系统
          • 心脏：心率取决于剂量
          • 血管：大剂量阿托品可引起皮肤血管扩张，出现皮肤潮红和温热等症状
        • 中枢神经系统：较大剂量引起兴奋作用，过大剂量转变为抑制，发生昏迷与呼吸麻痹
      • 临床应用
        • 解除平滑肌痉挛（对胃肠绞痛、膀胱刺激症状效果好，对胆绞痛、肾绞痛一般）
        • 抑制腺体分泌（全麻前给药）
        • 眼科应用
          • 虹膜睫状体炎
          • 验光、眼底检查
        • 缓慢型心律失常（解除迷走神经对心脏的抑制作用）
        • 抗休克（感染性休克者可用大剂量阿托品治疗，但伴高热或心率过快者不宜使用）
        • 解救有机磷酸酯类中毒
      • 不良反应（其对组织器官的选择性不高）：口干、视物模糊、心率加快瞳孔扩大、皮肤潮红）
    • 东莨菪碱：与阿托品仅强度上有差别
      • 易透过血脑屏障、中枢作用强
      • 抑制腺体分泌强于阿托品，扩瞳和麻痹调节弱于阿托品
      • 麻醉前给药，不仅能抑制腺体分泌，还有中枢抑制作用
      • 对帕金森有一定疗效
      • 不良反应与禁忌症与阿托品相似，但易滥用
    • 山莨菪碱：解痉作用强
  • 阿托品的合成代用品
    • 合成扩瞳药
      • 后马托品：扩瞳、调节麻痹作用较阿托品短
        • 代替阿托品用于眼科检查
      • 托吡卡胺
      • 环喷托酯
      • 尤卡托品
    • 合成解痉药
      • 季胺类
        • 异丙托溴铵：慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘
        • 溴丙胺林肽：溃疡病，胃肠痉挛和泌尿道痉挛、遗尿症、妊娠呕吐
      • 叔胺类
        • 贝那替秦：解痉止痛、中枢安定
          • 适用于兼有焦虑症的溃疡病人
    • 选择性M受体阻断药
      • 苯海索：易通过血脑屏障、中枢作用强
        • 帕金森病
      • 派仑西平：选择性M1受体阻断剂，抑制胃酸分泌
        • 消化性溃疡
• 胆碱受体阻断药（N)
  • 神经节阻断药（NN胆碱受体阻断药）
    • 美卡拉明（N1):目前广泛用于抗吸烟成瘾的戒断治疗
    • 樟磺咪芬：诱发组胺释放、使降压反应更明显，限制了其运用
  • 骨骼肌松弛药
    • 除极化型肌松药：琥珀胆碱
      • 激动N2受体
        • 持久去极化，使骨骼肌长期处于不应期状态
      • 时间短，用于气管插管，消化道镜检，不能用新斯的明
    • 非除极化型肌松药：筒箭毒箭
      • 阻断N2受体
        • 竞争性阻断受体，使骨骼肌不能收缩
      • 慢而久，用于大手术，可用新斯的明