胆碱药概述

这是一篇关于胆碱药的思维导图，主要内容包括：胆碱受体阻断药（N)，胆碱受体阻断药（M)，抗胆碱酯酶药，胆碱受体激动药。

胆碱药

胆碱受体激动药

M、N受体激动剂：乙酰胆碱

M受体激动剂：毛果芸香碱

药理作用:直接作用于副交感神经（包括支配汗腺的交感神经）

眼

缩瞳

降低眼压

调节痉挛

腺体：增加分泌

临床运用

青光眼

其他

治疗口干

抗胆碱阿托品中毒的解救

N受体激动剂：烟碱

抗胆碱酯酶药

易逆性抗胆碱酯酶药(新斯的明）

抗AChE,使ACh堆积

激动M、N胆碱受体

M样作用

N2

骨骼肌收缩

治疗肌无力

解救非去极化肌松

中毒（筒箭毒碱）

过量、肌束震颤、肌麻痹

对N1和中枢胆碱受体影响小

直接激动骨骼肌运动终板上的

NM受体

难逆性抗胆碱酯酶药（有机膦酸）

中毒分级

M样（轻度）

M+N样（中度）

M+N+中枢症状（重度）

急性中毒（M、N、中枢

胆碱能神经突触

胆碱能神经肌肉接头：肌无力、不自主肌束抽搐震颤，严重时导致呼吸肌麻痹

中枢神经系统（先兴奋后抑制

慢性中毒：血中AChE活性持续明显下降

急性中毒治疗

消除毒物

解毒药品

阿托品

AChE复活药

解毒药的应用原则

联合用药

尽早用药

足量用药

重复用药

胆碱酯酶复活药（不能与碱性溶液配伍）

氯解磷定

碘解磷定

胆碱受体阻断药（M)

阿托品及其类似生物碱

阿托品（竞争性M胆碱受体阻断药）

作用

腺体：使腺体分泌减少，对唾液腺和汗腺的作用最为明显

眼

扩瞳（瞳孔括约肌松弛）

眼压升高（青光眼患者慎用）

调节麻痹（使睫状肌松弛，视近物糊，视远物清）

平滑肌

松弛内脏平滑肌

心血管系统

心脏：心率取决于剂量

血管：大剂量阿托品可引起皮肤血管扩张，出现皮肤潮红和温热等症状

中枢神经系统：较大剂量引起兴奋作用，过大剂量转变为抑制，发生昏迷与呼吸麻痹

临床应用

解除平滑肌痉挛（对胃肠绞痛、膀胱刺激症状效果好，对胆绞痛、肾绞痛一般）

抑制腺体分泌（全麻前给药）

眼科应用

虹膜睫状体炎

验光、眼底检查

缓慢型心律失常（解除迷走神经对心脏的抑制作用）

抗休克（感染性休克者可用大剂量阿托品治疗，但伴高热或心率过快者不宜使用）

解救有机磷酸酯类中毒

不良反应（其对组织器官的选择性不高）：口干、视物模糊、心率加快瞳孔扩大、皮肤潮红）

东莨菪碱：与阿托品仅强度上有差别

易透过血脑屏障、中枢作用强

抑制腺体分泌强于阿托品，扩瞳和麻痹调节弱于阿托品

麻醉前给药，不仅能抑制腺体分泌，还有中枢抑制作用

对帕金森有一定疗效

不良反应与禁忌症与阿托品相似，但易滥用

山莨菪碱：解痉作用强

阿托品的合成代用品

合成扩瞳药

后马托品：扩瞳、调节麻痹作用较阿托品短

代替阿托品用于眼科检查

托吡卡胺

环喷托酯

尤卡托品

合成解痉药

季胺类

异丙托溴铵：慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘

溴丙胺林肽：溃疡病，胃肠痉挛和泌尿道痉挛、遗尿症、妊娠呕吐

叔胺类

贝那替秦：解痉止痛、中枢安定

适用于兼有焦虑症的溃疡病人

选择性M受体阻断药

苯海索：易通过血脑屏障、中枢作用强

帕金森病

派仑西平：选择性M1受体阻断剂，抑制胃酸分泌

消化性溃疡

胆碱受体阻断药（N)

神经节阻断药（NN胆碱受体阻断药）

美卡拉明（N1):目前广泛用于抗吸烟成瘾的戒断治疗

樟磺咪芬：诱发组胺释放、使降压反应更明显，限制了其运用

骨骼肌松弛药

除极化型肌松药：琥珀胆碱

激动N2受体

持久去极化，使骨骼肌长期处于不应期状态

时间短，用于气管插管，消化道镜检，不能用新斯的明

非除极化型肌松药：筒箭毒箭

阻断N2受体

竞争性阻断受体，使骨骼肌不能收缩

慢而久，用于大手术，可用新斯的明