1.儿科学基础

中西医结合儿科学重点归纳，适用于日常考试，执业医师考试。介绍了小儿年龄分期与生长发育、小儿生理特点、小儿喂养与保健、计划免疫、小儿诊法概要、儿科辨证的意义、儿科治疗概要、小儿体液平衡的特点和液体疗法几个方面的内容。

1.儿科学基础

• 小儿年龄分期与生长发育
  • 要点一　年龄分期标准
    • 1.胎儿期：从受精卵形成到小儿出生。胎龄从孕妇末次月经的第一天算起为40周，280天，以4周为一个妊娠月，即“怀胎十月”。
    • 2.新生儿期：自出生后脐带结扎开始至生后满28天。围生期又称围产期，是指胎龄满28周至生后7足天。
    • 3.婴儿期：从出生到满1周岁。
    • 4.幼儿期：1～3周岁。
    • 5.学龄前期：3周岁后至入小学前（6~7岁）。也称幼童期。
    • 6.学龄期：从6~7周岁入小学至青春期之前（一般为女12岁，男13岁）。
    • 7.青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高基本停止增长的时期。
      • 一般女孩自11～12岁到17～18岁， 男孩自13～14岁开始到18～20岁。 近年来，小儿进入青春期的平均年龄有提早的趋势。
  • 要点二　各年龄期特点及预防保健
    • 1.胎儿期
      • 妊娠早期是机体各器官形成的关键时期。
      • 此时如受到各种不利因素的影响，便可影响胎儿各器官的正常分化，从而造成流产或各种畸形。
    • 2.新生儿期
      • 小儿的发病率高，常有产伤、感染、窒息、出血、溶血及先天畸形等疾病发生。
      • 保健重点强调合理喂养、保暖及预防感染等。
      • 围生期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期，是小儿经历巨大变化、生命遭受最大危险的时期。
    • 3.婴儿期
      • 小儿生长发育最迅速的时期。
      • 容易发生消化功能紊乱和营养不良。
      • 半岁以后，因来自母体获得的被动免疫力逐渐消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病，故应提倡母乳喂养，科学育儿，同时应做好计划免疫。
    • 4.幼儿期
      • 对危险事物的识别能力差，应注意防止意外创伤和中毒。防止营养不良和消化功能紊乱。
    • 5.学龄前期
      • 要注意培养其良好的道德品质和生活习惯。学龄前期儿童易患肾炎、风湿热等疾病，应注意防治。
    • 6.学龄期
      • 体格生长稳步增长，除生殖系统外其他器官的发育到本期末已接近成人水平。
      • 脑的形态发育基本完成，是接受科学文化教育的重要时期。
      • 发病率较前有所降低，但要注意预防近视和龋齿。
    • 7.青春期
      • 主要特点为体格生长再度加速，出现第二个高峰（婴儿期），继而生殖系统发育渐趋成熟，第二性征逐渐明显。
      • 此时由于神经内分泌调节不稳定，常出现心理、行为和精神方面的不稳定。
      • 在保健方面，除保证供给足够的营养以满足生长发育迅速增加所需外，尚应根据其心理和生理上的特点，加强教育和引导，使之树立正确的人生观。
  • 要点三　小儿体格生长指标
    • 1.体重
      • 正常新生儿出生时的体重平均为 3kg
      • 3月龄 2倍6kg
      • 12月龄 3倍9kg
      • 2岁 4倍12kg
      • 2岁后到11～12岁前每年体重增长约 2kg
      • 为便于临床应用，可按公式粗略估计体重
        • ≤6月龄婴儿体重：出生时体重（kg）+月龄×0.7（kg）（婴儿期长得快）
        • 7～12月龄婴儿体重：6（kg）+月龄×0.25（kg）
        • 1岁至青春前期体重：年龄×2（kg）+8（kg）
        • 若按公式算体重，月乘点七点二五；算时勿忘加基础，前半加三后加六； 1岁以后怎么算，年龄乘二加上八。血压：年龄乘二加八十）
    • 2.身高（长）
      • 正常新生儿出生时的身长平均约50cm；
      • 第1年内增长最快，约25cm；
      • 第2年增长稍慢，约10cm；2岁时身长约85cm。
      • 身高在进入青春早期时出现第二次增长高峰，速度达儿童期的2倍，持续2～3年。
      • 2～12岁身高（长）的估算公式为：身高（cm）=7×年龄+75
      • 要想长高婴与青，50，75往上增，2岁以后有公式，年龄乘七加七五
    • 3.头围
      • 新生儿头围平均 34cm （大于胸围）
      • 第一年的前3个月 约增长6cm；第一年的后9个月 约增长6cm
      • 1岁 46cm
      • 生后第2年头围增长减慢，2岁 48cm
      • 5岁 50cm
      • 15岁时接近成人约 54～58cm
      • 头围测量在2岁前最有价值
        • 头围过大 常见于脑积水和佝偻病后遗症 头围过小 提示脑发育不良
      • 2岁之前有价值，新生34周46，2岁达到48，头大积水佝偻病，头小发育和畸形
    • 4.胸围
      • 用软尺由乳头向后背绕肩胛角下缘绕胸一周的长度为胸围。
      • 出生时胸围平均为32cm，比头围小1～2cm。
      • 1周岁左右头、胸围相等。
      • 以后胸围逐渐大于头围。
      • 1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。
  • 要点四　各年龄段呼吸、脉搏、血压常数及计算方法
    • 1.呼吸、脉搏
    • 2.血压
      • 小儿年龄愈小血压愈低。 儿童时期正常血压可用公式推算： 收缩压（mmHg）=2×年龄（岁）+80 舒张压（mmHg）=收缩压×2/3 （kPa值=mmHg测定值÷7.5）
  • 要点五　骨骼和牙齿发育指标
    • 1.颅骨发育
      • 根据头围大小，骨缝和前、后囟闭合迟早来衡量颅骨的发育。
      • 前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，其大小以对边中点连线长度进行衡量，出生时1.0～2.0cm，在1～1.5岁时闭合。
      • 后囟在出生时即已很小或已闭合，最迟于生后2～4个月闭合。颅骨缝在生后3～4个月闭合。
      • 检查前囟门对儿科临床很重要
        • 早闭或过小 小头畸形 迟闭、过大 佝偻病、先天性甲状腺功能低下症 前囟饱满 颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎和脑肿瘤等疾病 凹陷 脱水或极度消瘦者
    • 2.脊柱发育
      • 脊柱的变化反映椎骨的发育。 3个月左右随着抬头动作的发育出现颈椎前凸； 6个月后会坐时，出现向后凸的胸曲； 1岁会走时出现腰椎前凸； 至6～7岁时这3个脊柱自然弯曲才被韧带所固定，脊柱的生理弯曲使身体姿势得到平衡。
    • 3.长骨发育
      • 临床上，婴儿早期应摄膝部X线片， 年长儿摄左手腕骨的正位片，了解骨的发育，判断骨龄。 腕部出生时无骨化中心，10岁时出全，共10个。 1～9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。 临床常测定骨龄以协助诊断某些疾病， 如生长激素缺乏症和甲状腺功能低下症、肾小管酸中毒等骨龄明显延后； 中枢性性早熟和先天性肾上腺皮质增生症则骨龄常超前。
    • 4.牙齿的发育
      • 牙齿可分为乳牙和恒牙两种，乳牙20颗，恒牙32颗。 约自6个月起（4～10个月）乳牙开始萌出，12个月尚未出牙者可视为异常，乳牙最晚2岁半出齐。 2岁以内乳牙的数目约为月龄减4（或6）。 6～7岁乳牙开始脱落换恒牙。
  • 要点六　感觉、运动和语言发育
    • 1.感觉发育
    • 2.运动发育
      • 运动发育或称神经运动发育。 可分为大运动（包括平衡）和细运动两大类。 发育规律是：自上而下；由近到远；由不协调到协调；先正向动作后反向动作
        • 三抬四翻六会坐， 七滚八爬周会走。
        • 3玩6换9捏物， 周匙2筷4穿衣。
    • 3.语言发育
• 小儿生理特点、病理特点
  • 要点一　生理特点
    • 1.脏腑娇嫩、形气未充（稚阴稚阳） 脏腑，即五脏六腑；娇嫩，即娇气、嫩弱之意； 形，指形体结构，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等； 气，指生理功能活动，如肺气、脾气、肾气等； 充，即充实、完善之意。 五脏六腑的形和气皆属不足，其中尤以肺、脾、肾三脏更为突出，故曰小儿“肺常不足”、“脾常不足”及“肾常虚”。
    • 2.生机蓬勃，发育迅速（纯阳） 古代医家把小儿生机蓬勃、发育迅速的特点概括为“纯阳之体”或“体禀纯阳”。 说明小儿生机旺盛，发育迅速，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上、欣欣向荣的蓬勃景象。 因此“纯阳”并不等于“盛阳”、有阳无阴或阳亢阴亏。
  • 要点二　病理特点
    • 1.发病容易，传变迅速 小儿常见病、多发病突出表现在肺、脾、肾系疾病和传染病等方面，这与其“三不足”的生理特点密切相关。 小儿病理特点的另一方面，表现为“肝常有余”、“心常有余”。这是由于小儿心怯神弱、肝气未盛，外邪一旦侵袭，易于化毒化火，犯肝而生风、犯心而生惊，故易发生心肝病证，如壮热、昏迷、抽搐之惊风、疫毒痢、暑温等。 小儿疾病发生之后，传变迅速的病理特点，主要表现在易虚易实、易寒易热。
    • 2.脏气清灵，易趋康复 虽然小儿发病容易，传变迅速，但小儿活力充沛，对药物的反应敏捷；病因单纯，忧思较少，精神乐观。 因此只要诊断正确、辨证准确、治疗及时、处理得当、用药适宜，疾病就容易很快康复。
• 小儿喂养与保健
  • 母乳喂养的优点和方法：生后6个月之内以母乳为主要食品者，称为母乳喂养。
  • （一）优点 　　母乳是婴儿最适宜的天然营养品。 　　母乳营养丰富，蛋白质、脂肪、糖之比例为1：3：6； 　　母乳易于消化、吸收和利用； 　　含有丰富的抗体和免疫活性物质，有抗感染和抗过敏的作用； 　　母乳温度适宜、经济、卫生； 　　母乳喂养能增进母子感情； 　　产后哺乳可刺激子宫收缩，促其早日恢复。
  • （二）方法
    • 时间：主张正常足月新生儿出生半小时内就可开奶，满月前坚持按需喂哺，随着月龄增长逐渐定时喂养，每次哺乳不宜超过20分钟。
    • 方法：乳母取坐位；每次哺乳前要用温开水拭净乳头，将小儿抱于怀中，让婴儿吸空一侧乳房后再吸另一侧。哺乳完毕后将小儿轻轻抱直，头靠母肩，轻拍其背，使吸乳时吞入胃中的空气排出，可减少溢乳。
    • 断母乳：12个月左右为最合适的断母乳时间，最迟不超过2岁。
  • 人工喂养的基本知识
    • 由于各种原因母亲不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳等，或其他代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。 牛乳是最常用的代乳品，所含蛋白质虽然较多，但以酪蛋白为主，酪蛋白易在胃中形成较大的凝块，不易消化。 另外，牛乳中含不饱和脂肪酸少，明显低于人乳，牛乳中乳糖含量亦低于人乳。
    • 奶方的配制包括稀释、加糖和消毒三个步骤。 　　稀释度与小儿月龄有关， 　　生后不满2周采用2：1奶（即2份牛奶加1份水）； 　　以后逐渐过渡到3：1或4：1奶； 　　满月后即可进行全奶喂养。 　　加糖量为每100mL加5～8g； 　　婴儿每日约需加糖牛奶110mL/kg， 　　需水每日150mL/kg（包含牛乳量）。 　　辅助食品的添加原则 　　添加辅食时应根据婴儿的实际需要和消化系统的成熟程度，遵照循序渐进的原则进行。 　　添加辅食的原则： 　　①从少到多 　　②由稀到稠 　　③由细到粗 　　④由一种到多种 　　⑤天气炎热或婴儿患病时，应暂缓添加新品种。
• 计划免疫
  • 1岁内婴儿需完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗等预防接种。 　　1岁内婴儿接种疫苗歌诀： 　　出生乙肝卡介苗， 　　二月脊灰炎正好， 　　三四五月百白破， 　　八月麻疹岁乙脑。
• 小儿诊法概要
  • 要点一　望诊的主要内容及临床意义
    • （一）整体望诊
      • 1.望神 　　神，是脏腑功能与气血津液的外在表现，也指意识、精神状态和思维活动。 　　神，反映在目光、面色、表情、意识和体态上，故应从局部到整体仔细观察。 　　目为心之使、肝之窍，内通于脑，五脏六腑之精气皆上注于目，故察目是望神的重点。
        • 红色 热证 白色 寒证、虚证 黄色 脾虚、湿盛 青色 寒、痛、惊、瘀 黑色 寒证、肾虚、痛证、瘀证、水饮内停 新生儿面色嫩红，小儿面色白里透红。
      • 2.望色 　　小儿面部皮肤薄嫩，故气血盈亏、色泽变化易于显露。 　　色泽即颜色与光泽，皮肤颜色分红、白、黄、青、黑五种，简称五色。
      • 《小儿药证直诀·面上证》五部配五脏：
        • 左腮——肝 右腮——肺 额上——心 鼻——脾 颏——肾
      • 3.望形体 　　应按顺序观察头囟、躯干、四肢、毛发、指甲等部位。
        • 头方发少、囟门迟闭 佝偻病 头大颈缩、前囟宽大、头缝裂开、眼珠下垂 解颅 皮肤干燥、缺少弹性，伴眼眶凹陷 脱水征象
      • 4.望姿态
        • “阳主动，阴主静” 喜伏卧 内伤乳食 喜蜷卧 内寒或腹痛 翻滚不安，呼叫哭吵，双手捧腹 腹痛 端坐喘促，痰鸣哮吼 哮喘 气促鼻扇，胸肋凹陷 肺炎喘嗽
    • （二）局部望诊
      • 1.舌象
      • 2.察目
        • 首先观察眼神。 注意眼窝有无凹陷，眼睑有无浮肿、下垂，结膜是否充血、巩膜是否黄染。
          • 黑睛圆大、光亮灵活 肝肾气血充沛 眼无光彩，两目无神 病态 两目凝视，或直或斜 肝风内动 瞳孔散大，对光反射迟钝 病多危重 瞳孔缩小 热毒内闭，见于中毒（有机磷、毒蕈或某些药物）
      • 3.望鼻
        • 鼻塞，流清涕，伴有喷嚏：风寒感冒 鼻流黄浊涕：风热客肺 鼻流浊涕，有腥臭而反复难愈：肺经郁热，常见于鼻渊 肺经有热，血热妄行：鼻衄 鼻孔干燥：肺热伤津或燥邪犯肺 鼻翼扇动，兼有高热气促：邪热壅肺
      • 4.望口 　　依次观察口唇、口腔黏膜、齿龈及咽喉。
        • 唇干樱红：暴泻伤阴 上下唇紧闭：风邪入络或肝风内动 口腔、舌部黏膜破溃糜烂，满口白屑，状如雪花：脾经郁热多见于鹅口疮 两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕：麻疹黏膜斑 牙龈红肿：胃火上炎 咽红乳蛾肿大：外感风热或胃热之火上炎 咽部有灰白色假膜，轻拭不去，重擦出血，白膜复生：白喉
      • 5.察耳
        • 耳内流脓，牵耳作痛：肝胆火盛见于化脓性中耳炎 以耳垂为中心的弥漫肿胀疼痛：流行性腮腺炎
      • 6.望二阴
        • 女孩前阴红赤而潮湿：湿热下注 兼有瘙痒：应注意有无滴虫 肛门潮湿有红疹：尿布皮炎 肛门瘙痒，入夜尤甚：蛲虫侵扰 便后直肠脱出：中气亏虚见于脱肛
      • 7.辨斑疹
        • 应注意辨别斑疹形态、出疹部位、时间、顺序、按之有无退色、并发症状、发热与出疹的关系及恢复期表现。
      • 8.察二便
        • 乳幼儿大便呈果酱色，伴阵发哭吵：肠套叠 大便呈灰白色：胆道闭锁
  • 要点二　指纹诊查的方法及临床意义
    • 观察指纹是儿科的特殊诊法，适用于3岁以下小儿。 指纹是从虎口沿食指内侧（桡侧）所显现的脉络（浅表静脉）。 食指根（连掌）的第一指节为风关，第二指节为气关，第三指节为命关。 正常小儿的指纹隐约可见，色泽淡紫，纹形伸直，不超过风关。
    • 辨证纲领 　　浮沉分表里 　　红紫辨寒热 　　淡滞定虚实 　　三关测轻重 　　指纹诊法在临床有一定的诊断意义。 　　但若纹证不符时，当“舍纹从证”。
  • 要点三　闻诊的主要内容及临床意义
    • （啼哭声、尿液、粪便气味） 　　啼哭是小儿的语言，由于饥饿思食、尿布浸湿、包扎过紧等护理不当时小儿常以啼哭表示不适，故小儿啼哭并非一定有病。 　　健康小儿啼哭有泪，声音洪亮，属正常。 　　但若啼哭声尖锐、忽然惊啼、哭声嘶哑、大哭大叫不止，或常啼无力，声慢而呻吟者，当详察原因。
  • 要点四　问诊的主要内容及临床意义
    • 小儿问诊的内容除与成人相同者外，要注意问年龄、问个人史，要结合儿科病的发病特点询问。
  • 要点五　基本脉象
    • 3岁以下小儿 一般以察指纹诊法代替切脉。 3岁以上小儿 用“一指定三关”的方法诊脉。 正常小儿脉象平和，较成人细软而快。 小儿脉象有浮、沉、迟、数、有力、无力六种。 浮沉分表里，迟数辨寒热，有力、无力定虚实。
  • 要点六　按诊（皮肤、头颅、胸腹、四肢）
• 儿科辨证的意义
  • 1.八纲辨证的意义 2.脏腑辨证的意义 　　《小儿药证直诀》就儿科疾病五脏证治创立了系统的小儿脏腑辨证体系。在儿科临床上，脏腑辨证是杂病辨证的基本方法，被认为是儿科辨证最为重要的辨证方法之一。 3.三焦辨证和卫气营血辨证的意义 　　温病即热性病，大多属于感染性疾病的范围，以发病急，进展快，变化多为特点。
• 儿科治疗概要
  • 要点一　治疗原则 　　中西医有机结合，取长补短 　　治疗要及时，方药要精简 　　注意调理和顾护脾胃 　　注重整体治疗，合理调护
  • 要点二　药物剂量计算常用方法 　　小儿用药剂量较成人更须准确，计算方法有多种。
  • 要点三　常用内治法则
    • 疏风解表法
      • 外邪侵袭所致的表证 辛温解表—荆防败毒散、葱豉汤 辛凉解表—银翘散、桑菊饮 解暑透表—新加香薷饮 透疹解表—宣毒发表汤
    • 止咳平喘法
      • 邪郁肺经所致的咳喘证 寒痰内伏—小青龙汤、射干麻黄汤 痰热闭肺—定喘汤、麻杏石甘汤
    • 清热解毒法
      • 邪热炽盛的实热证 病邪由表入里—栀子豆豉汤、葛根芩连汤 阳明里热—白虎汤 湿热滞留胃肠—白头翁汤、茵陈蒿汤 热入营血—清营汤、犀角地黄汤、神犀丹 痈、毒、疔、疮—黄连解毒汤、泻心汤 肝胆火旺—龙胆泻肝汤
    • 消食导滞法
      • 小儿饮食不节、乳食内滞之证，如积滞、疳证等。 消乳化积—消乳丸 消食化积—保和丸 通导积滞—枳实导滞丸、木香槟榔丸 健脾消食—健脾丸
    • 镇惊开窍法
      • 小儿抽搐、惊痫等病证 热极生风，项强抽搐—羚角钩藤汤 热入营血而神昏、惊厥—安宫牛黄丸、至宝丹 痰浊上蒙，惊风抽搐—苏合香丸、小儿回春丹
    • 凉血止血法
      • 各种急、慢性出血病证，属于血热妄行者 犀角地黄汤、小蓟饮子、十灰散、玉女煎
    • 利水消肿法
      • 水湿停聚，小便短少而致水肿者 阳水—五苓散、越婢加术汤、五皮饮 阴水—防己黄芪汤、实脾饮、真武汤
    • 益气健脾法
      • 脾胃虚弱之病证 如小儿泄泻日久、疳证及病后体虚等 常用七味白术散、四君子汤、参苓白术散、补中益气汤等
    • 培元补肾法
      • 胎禀不足、肾气亏虚及肾不纳气之证 如解颅、五迟、五软、遗尿、哮喘等 常用六味地黄丸、河车大造丸、菟丝子散、金匮肾气丸等
    • 回阳救逆法
      • 阳气虚脱之危重症 常用生脉注射液、四逆汤、回阳救逆汤、参附龙牡救逆汤等
    • 活血化瘀法
      • 各种血瘀之证 常用方剂如桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤等
  • 要点四　常用外治法的治疗机理和适应证
    • 1.推拿疗法 促进气血运行、经络通畅，调节神经功能，增强体质和调和脏腑的作用。 主要用于治疗小儿泄泻、腹痛、厌食、斜颈等病证。
    • 2.捏脊疗法 是通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳、通理经络、调和气血、恢复脏腑功能为目的的一种疗法。 常用治疳证、婴儿泄泻及脾胃虚弱的患儿。
    • 3.针灸与打刺疗法 小儿针刺一般采用浅刺、速刺、不留针的针法。 打刺疗法也称皮肤针刺法（梅花针、七星针），主要用于治疗脑瘫后遗症。 针刺四缝有解热除烦、通畅百脉、调和脏腑的功效，常用于治疗疳证、厌食。
    • 4.拔罐疗法 本法可促进气血流畅、营卫运行，也有祛风散寒、宣肺止咳、舒筋活络的作用。 常用于治疗肺炎喘嗽、哮喘、腹痛、遗尿等病证。 小儿常用口径4～5cm的竹罐或玻璃罐。
• 小儿体液平衡的特点和液体疗法
  • 要点二　代谢性酸中毒的主要临床表现
    • 轻度酸中毒的症状不明显，常被原发病所掩盖。
    • 较重酸中毒表现为呼吸深而有力，唇呈樱桃红色，精神萎靡，嗜睡，恶心，频繁呕吐，心率增快，烦躁不安，甚则出现昏睡、昏迷、惊厥等。
    • 严重酸中毒，血浆pH值＜7.20时，心肌收缩无力，心率转慢，心输出量减少，周围血管阻力下降，致低血压、心力衰竭和室颤。
    • 半岁以内小婴儿呼吸代偿功能差，酸中毒时其呼吸改变可不典型，往往仅有精神萎靡、面色苍白等。
    • 其他电解质平衡紊乱：
      • 低钾血症：主要临床表现为精神不振、无力、腹胀、心律不齐等。 低钙和低镁血症：惊厥，手足抽搐等。
  • 要点三 液体疗法
    • 是纠正失水、酸中毒、电解质紊乱，恢复和维持血容量、体液平衡的重要措施。 输液前，要对脱水和电解质紊乱的性质、程度有正确的估计，并在此基础上制订合理有效的补液方案。 液体疗法计算主要包括累积损失、继续损失和生理需要等三个部分。
  • 液量计算
    • （1）补充累积损失量
      • ①定输液总量（定量）： 　　轻度脱水30～50mL/kg； 　　中度脱水50～100mL/kg； 　　重度脱水100～120mL/kg。 　　计算总量先给2/3，学龄前期及学龄期小儿体液组成已接近成人，补液量应酌减1/4～1/3。
      • ②定输液种类（定性）： 　　输液种类根据脱水性质决定。 　　原则先盐后糖，即先补充电解质后补充糖液。 　　通常对低渗脱水应补给2/3张含钠液； 　　等渗脱水补给1/2张含钠液； 　　高渗脱水补给1/3～1/5张含钠液。 　　若临床上判断脱水性质有困难时，可先按等渗脱水补充。 　　溶液种类 　　5%葡萄糖（无张力） 　　0.9%Nacl（等张） 　　1.4%NaHCO3（等张） 　　1.87%乳酸钠（等张） 　　张力=含钠液体量与总液量的比值
      • 　　低渗性脱水用2/3张（4：3：2）含钠液 　　等渗性脱水用1/2张（2：3：1）含钠液 　　高渗性脱水用1/3张（2：6：1）含钠液
      • ③定输液速度（定速）： 　　补液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢。 　　如重度脱水，尤其对于有明显血容量和组织灌注不足的患儿，应首先快速应用2：1含钠液，按20mL/kg（总量不超过300mL）于30分钟至1小时内静脉输入，以迅速改善循环血量和肾功能；其余累积损失量于8～12小时内输完。 　　高渗性脱水患儿的输注速度宜稍慢。
    • （2）补充继续损失量 　　在开始补液时造成脱水的原因大多继续存在，如腹泻、呕吐、胃肠引流等，以致体液继续丢失，如不予以补充又成为新的累积损失，应给予补充。 　　此种丢失量依原发病而异，且每日有变化，必须根据实际损失量用类似的溶液补充。 　　体液继续损失量一般每日10～40mL/kg，予以1/3～1/2张含钠液。
    • （3）补充生理需要量 　　尽量口服补充，对不能口服或口服量不足者可静脉滴注1/4～1/5张含钠液，同时给予生理需要量的钾。 　　长期输液或合并营养不良者，应注意蛋白质的补充。