动静脉内瘘术后

介绍了动静脉内瘘术后功能、注意事项、并发症等相关护理，医学用，有需要朋友自行下载！

动静脉内瘘术后

• 一.动静脉内瘘术后功能
  • 1、术后24小时内
    • 抬高造瘘侧肢体30度，卧床时用软枕垫高，防止受压，保持术侧肢体血液循环通畅，防止指端肿胀。站立或坐姿时可以用三角巾固定于胸前。
  • 2、术后24小时以后
    • 可做弹钢琴动作，每次5-10分钟，早晚各一次，以促进血液循环，防止血栓发生。
  • 3、术后2-4天内
    • 可做腕部运动，空手握拳运动，每次15分钟，每天2-3次，促进血液循环，防止血栓形成。
  • 4、术后4天以后
    • 只要伤口没有出血发生，就可以进行挤压橡皮圈运动，数4秒放松，每次15分钟，每天3-4次。
  • 5、术后两周
    • 拆线后开始内瘘强化锻炼，强化锻炼前可用40度温水热敷造瘘侧手臂（避开造瘘口），每次15-20分钟。强化锻炼方法：用健侧手压住造瘘侧的上臂至静脉扩张充盈，同时造瘘侧手臂做握拳蜷缩运动，健侧手按压不超过30秒，每次10-15分钟，每天2-3次。
• 二．动静脉内瘘术后注意事项
  • 1、注意观察体征表现，是否发生渗血。一般做完手术后，医生都会叮嘱家属或患者不要过度劳累或做剧烈运动，尽量卧床静养，以免伤口发生渗血或出血。如果出现渗血的现象，则需及时止血，并同时保持血管发生震颤。
  • 2、定期进行功能检查。动静脉内瘘术后，患者要定期进行内瘘的功能检查，确认内瘘是否通畅、内瘘的充盈情况、触及时是否有震颤或血管杂音等，以便判断动静脉内瘘是否成功建立。
  • 3、使用抗凝血药物。由于动静脉血液的相互流通可能会发生异常反应，而造成血液部分凝固，引起血栓，所以动静脉内瘘术后要使用抗凝血药物，防止血栓的形成。如果患者是高凝体质或血压较低的话，也需要进行全身抗凝。患者在术后24小时后可适当做握拳或关节活动，促进血液循环，防止形成血栓。
  • 4、避免抽血、测血压等。由于抽血或测量血压时会对动静脉造成一定的压力，而影响动静脉内瘘的形成或对动静脉内瘘产生不良影响。所以，患者平时要避免抽血、测血压或挤压动静脉内瘘的部位。
• 三、动静脉内瘘的并发症
  • 1.动静出血与渗血
    • 处理方法：术后早期轻微渗血给予局部换药，适度压迫；如出血量较大，应拆线，找到出血部位，进行缝扎。为改善患者凝血机制状况，应尽量避免手术当天行血液透析治疗。
  • 2.血管非血栓性狭窄
    • 处理方法：早期可行血管气囊扩张术或腔内血管成形术，有些弹性狭窄可以放支架，而国内大多直接采用手术修复。
  • 3.血栓形成
    • 处理方法：自体动静脉内瘘血栓的治疗比较困难，经皮治疗或外科手术效果都不理想，具体方法的选择可依据各单位的条件来决定：
      • 1.行经皮腔内血管成形术
      • 2.血管内扩张术
      • 3.血管内溶栓术及用带气囊的导管或手术取栓
  • 4.动脉窃血综合征
    • 处理方法：
      • 1.缺血症状较轻：可嘱患者进行适当的手腕部运动，并注意手部保暖，观察数周，如症状缓解则无需进一步治疗。
      • 2. 缺血症状较重：如感觉衰退，缺血性疼痛，此时需行手术治疗，以免组织坏死。
  • 5.肿胀手综合征
    • 处理方法：
      • 1.早期可通过握拳增加回流，减轻水肿。
      • 2.长期肿胀必须行手术治疗，如侧侧吻合术式引起，可将内瘘远心端静脉结扎，同时需注意将吻合口附近未结扎的静脉分支结扎。
      • 3.如吻合口静脉近心端狭窄，用扩张法或旁路分流法解除近心端狭窄，使回心血流通畅。
      • 4.如上述方法难以奏效，需重新做瘘。
  • 6.动脉瘤
    • 处理方法：
      • 1.动脉瘤直径<3cm,保守治疗即可，一般不需要手术，可采用弹性绷带保护，并禁止在动脉瘤部位穿刺，避免局部皮肤感染，避免抓挠、碰撞损伤动脉瘤。
      • 2.动脉瘤直径>3cm,且出现神经、静脉的压迫症状、瘤体感染或动脉瘤壁薄易破裂者，需行手术治疗。
      • 3.如无需继续使用内瘘，可直接将流入与流出静脉结扎离断，再将瘤体取下。
      • 4.如需保留内瘘有侧支且血流量足够，则可直接将内瘘静脉两端结扎、离断，将瘤体取出，不需重新做内瘘。
      • 5. 如动脉瘤靠近吻合口或结扎后血流量降低而无其它侧支者，则需在瘤体近心端重建内瘘。
  • 7.充血性心力衰竭
    • 处理方法：
      • 1. 缩小吻合口，手术难度大，可在吻合口近心端重做内瘘。
      • 2. 降低内瘘的血流量，易形成血栓，效果不理想。
      • 3. 如建立新的内瘘，应同时结扎原有内瘘，可以用临时性中心静脉插管作为新瘘成熟前的过渡。
      • 4. 对于不能耐受增加心排血量的严重心脏病患者，需结扎内瘘血管，采用半永久中心静脉置管作为血管通路，或改成腹膜透析。
  • 8.感染
    • 处理方法：
      • 1.应暂停使用内瘘，改用暂时性血管通路。
      • 2.有脓肿形成时应及时切开引流，抗生素冲洗。
      • 3. 局部感染伴菌血症者，静脉应用抗生素4周(用药前常规做血培养及药敏实验)。
      • 4.合并有心内膜炎、败血症血栓、脓肿等情况，抗生素需应用4-6周。
      • 5.在多数情况下自体动静脉内瘘对抗生素的反应良好，除非内瘘脓栓形成，一般不用切除感染的内瘘。
      • 6.如果血管发生感染，应将血管结扎，如果有脓栓形成，应当放弃内瘘。动静脉内瘘将上肢血管动脉端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，增加静脉血流量，来保证透析时血流量充足，为持续性血液透析创造条件。做好动静脉内瘘监测，指导医护人员正确使用血管通路，对提高血液透析患者血管通路的使用寿命，降低并发症，有着重要的意义