眼科学考试重点

眼科学考试速背重点！ 眼科学，三天背完，考试就像抄答案，感兴趣的小伙伴可以收藏一下~

眼科学

• 一、角膜分层
  • 1．上皮层 2.前弹力层 3.基质层 4.后弹力层 5.内皮层
• 二、前房角：
  • 房水引流部位、内眼手术切口、角膜干细胞存在部位
• 三、房水循环途径：
  • 睫状体分泌→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网→schlemm 管→集 液管→房水静脉→睫状前静脉
• 四、视路
  • 视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视皮质
• 五、泪膜作用
  • 1．润滑防干燥； 2.维持角膜光学完整性；3.维持角膜供 氧；4. 抗菌冲刷异物
• 六、睑腺炎：
  • 起病急，多由金葡菌感染引起，外源性累 及睫毛及其附属皮脂腺，内源性累及睑板腺；感染部位局 部红肿热痛伴耳前淋巴结肿大；
  • 睑板腺囊肿：起病慢，睑板腺开口堵塞造成的无菌性 肉芽肿性炎症，无明显刺激症状，局眼皮下圆形肿块对应 睑结膜呈现紫红色，无任何不适和压痛；热敷加局部注射 ICE
• 七、泪囊炎和泪道阻塞的鉴别
  • (1) 冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅； (2) 冲洗液完全从注入原路反流，为泪小管阻塞； (3) 冲洗液自上泪小点注入后由下泪小点反流，或自下泪小点注入后由上泪小点反流者为泪总管、泪囊或鼻泪管阻塞； (4) 冲洗有阻力，部分自该泪小点反流，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄； (5) 冲洗液反流同时伴有黏性或脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。
• 八、干眼
  • 1．定义：发生于泪膜和眼表的能引起泪膜不稳定、眼部不适、视觉障碍，伴有泪液渗透压 上升或眼表炎症、可能造成眼表损伤的多因素疾病 2．病因：泪液分泌不足；泪液蒸发过快；黏蛋白分泌物不足；眼表结构异常； 3．临床表现：症状：眼疲劳、异物感、干涩感、烧灼感、眼痛感、眼胀感、畏光、眼红； 4．检查：BUT 检查方法：泪膜破裂时间 5s；schirmener I 试验：自然状态下 5min 读长度 ＜10；荧光素染色 5．诊断：症状+泪膜不稳定/眼上皮细胞损害/泪液渗透压增加
• 九、结膜炎
  • 1．分类： （1）细菌性结膜炎： （2）病毒性结膜炎 （3）沙眼 （4）春季结膜炎
  • 2．临床表现 （1）症状：异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪、视力正常； （2）体征：结膜充血、结膜下充血、球结膜水肿、分泌物增多、乳头增生和滤泡形成、膜状物形成，耳前淋巴结肿大；
• 十、角膜炎
  • 1．临床表现： （1）症状：眼痛畏光流泪、眼睑痉挛 （2）体征：睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡形成 （3）先角膜上皮浸润，再角膜上皮溃疡，然后角膜上皮下浸润、角膜基质水肿，角膜溃疡灶形成，然后睫状充血、前房积脓、角膜后沉积物（真菌）
  • 2．分类
    • （1）细菌性角膜炎 1 症状：发病较急，眼痛、畏光、流泪、视力下降伴有脓性分泌物 2 体征：眼睑水肿，球结膜水肿，睫状充血或混合充血，病变早期角膜上皮有一界限清晰上 皮样溃疡，上皮下有边界模糊致密的灰黄色浸润灶 3 治疗：抗菌、散瞳、手术 4 绿脓杆菌性角膜炎：发病急骤，12~24h 内发病；剧烈眼痛畏光流泪视力下降，有大量黄 绿色脓性分泌物；结膜充血水肿病情进展迅速；迅速发展的角膜浸润和基质液化性坏死，溃 疡基质周围见灰白黄白色浸润环；大量前房积脓，数日内全角膜穿透坏死
    • （2）真菌性角膜炎 1 病因:农作物外伤引起的真菌感染，季节性 2 症状：起病缓慢，刺激症状轻 3 体征：体征严重。角膜乳白色浸润或溃疡灶，致密，表面欠光泽且干燥，呈牙膏状或苔垢状，病灶周围有伪足或卫星环；前房积脓且脓液灰白色粘稠；角膜后粥样或斑块样沉着物； 穿透性强，可以穿透角膜引起眼内炎 4 治疗：咪唑类、多烯类、嘧啶类药物，禁用糖皮质激素；散瞳；手术：刮除+碘酊烧灼
    • （3）病毒性角膜炎（单纯疱疹性角膜炎）： 1 病因：Ⅰ性单纯疱疹病毒，角膜病致盲首位。常见于幼儿，病毒可潜伏在神经和角膜组织中，易复发。 2 症状体征：原发性多见于幼儿，全身症状，耳前淋巴结肿大，滤泡性结膜炎，树枝样病灶，地图样溃疡；复发性分上皮型、营养性、基质性、角膜内皮性。上皮型单纯疱疹性角膜炎以角膜知觉减退为特征，表现为初起角膜上皮点状混浊浸润，后融合为树枝样病灶，继续进展出现角膜上皮下浸润和角膜基质水肿；坏死组织脱落后形成地图样溃疡灶；基质性单纯疱疹性角膜炎主要表现为角膜基质盘状水肿增厚，炎症轻，新生 cap.少 3．治疗：抗病毒（糖皮质激素可用于盘状角膜炎，但是禁用于上皮性角膜炎）、散瞳、手术角膜移植
• 十一、年龄相关性白内障：
  • 晶状体混浊或颜色改变引起的光学质量下降的一系列退行性 改变
  • 1．临床表现
    • （1）症状：视力下降，屈光改变，单眼复视多视、炫光、光对比度下降但色觉正常；
    • （2）体征：晶状体多种类型混浊；
    • （3）年龄相关性白内障分期
      • 1 初发期：晶状体周边部楔形混浊，基底部在赤道，指向晶体中心；视力无明显下降 2 膨胀期：晶状体不均匀灰白色混浊；晶状体肿胀，体积增大，虹膜前移前房变浅，容易诱发青光眼，视力下降；如需散瞳检查，结束后应当立即缩瞳；禁用阿托品 3 成熟期：晶状体肿胀消退，体积恢复正常；晶状体乳白色混浊，视力光感，色觉正常； 4 过熟期：晶状体水分丢失后体积缩小囊膜皱缩，结晶形成皮质分解；最终晶状体不均匀，引起虹膜震颤；落日现象；部分液化，引起晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体液化性青光眼、晶状体脱位等一系列并发症。
• 十二、青光眼
  • 1．定义：以特征性视神经萎缩和视力损害为共同特征的疾病，病理性眼压增高是主要因素
  • 2．临床表现
    • （1）症状：眼痛、头疼、畏光、流泪、恶心、呕吐、视力下降，
    • （2）体征：眼睑水肿、混合性充血；角膜上皮水肿，角膜后色素沉着、房水混浊，前房极浅，眼压极度增高；虹膜缺血坏死色素脱离；瞳孔散大；眼底检查见视神经萎缩，杯盘比下降；
    • （3）急性闭角型青光眼
      • 1 分期 1）临床前期：一眼发作确诊为青光眼，另一眼虽未发作但是有危险因素 2）先兆期：一过性发作（黑曚）或多次小发作，躲在疲劳后或黄昏发作，休息后缓解 3）急性发作期：眼痛头疼畏光流泪视力下降，角膜上皮水肿，房水混浊，角膜后沉积物；前房极浅，眼压急剧升高；眼睑水肿充血；虹膜缺血坏死，瞳孔散大 4）间歇期：急性期后自行缓解，房角重新开放，眼压恢复正常； 5）慢性期：多次小发作或急性发作后房角广泛粘连，房水引流系统异常，眼压中度上升，视力逐步下降，眼底视盘凹陷，视野缺损 6）绝对期：长期损害造成视力光感甚至无光感
    • （4）慢性闭角型青光眼
      • 1 症状：双眼不同时发病；眼压逐渐进行性升高，故症状不明显；视力逐步下降 2 体征：房角中度狭窄，不同程度的房角黏连、眼底视盘凹陷、杯盘比增大、视野缺损、
    • （5）开角型青光眼
      • 1 症状：发病隐匿不易察觉；眼压不稳定 2 体征：视盘凹陷，进行性扩大和加深，杯盘比增大，双眼不对称凹陷，C/D 差值＞0.2；视功能检查中心视野缺损，最终视野向心性缩小 3 诊断：眼压>21mmhg;眼底特征性视乳头损害、视神经纤维盘损伤；青光眼特征性视野缺损
  • 3.治疗 降低眼压：毛果芸香碱、碳酸酐酶抑制剂、ADβR 阻断药、甘露醇 联合用药、辅助治疗
• 十三、葡萄膜炎
  • 1．临床表现：睫状充血；KP；前房闪辉；房水细胞；虹膜改变：虹膜水肿纹理不清、虹膜结节、虹膜膨隆、虹膜前粘连、虹膜后粘连（梅花样瞳孔），瞳孔改变：瞳孔缩小、瞳孔粘连、瞳孔膜闭；晶状体玻璃体眼底病变
    • （2）KP：角膜后沉积物，炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，有点状羊脂状尘埃状
    • （3）前房闪辉：房水中蛋白浓度升高，裂隙灯下出现一条白色光带，又叫 tyndall 综合征， 反应房水屏障功能的破坏，炎症消退后一段时间仍可出现房水闪辉
    • （1）睫状充血
    • （4）房水细胞：前房积脓或纤维渗出
    • （5）虹膜结节：KOPPE 结节位于瞳孔边缘，灰白色胶冻样，见于肉芽肿性葡萄膜炎； Bussaca 结节位于虹膜实质，灰白色 虹膜肉芽肿
    • （7）晶状体玻璃体眼底改变：晶状体前囊色素沉积，玻璃体炎症细胞出现，眼底黄斑反应性囊样水肿，视乳头水肿；
    • （6）瞳孔改变：瞳孔闭锁 瞳孔黏连 瞳孔膜闭
  • 2．并发症：
    • （1）并发性白内障； （2）继发性青光眼 （3）低眼压及眼球萎缩 （4）黄斑囊样水肿或退行性疾病 （5）视网膜增殖性病变
  • 3．特殊类型葡萄膜炎
    • （1）小柳原田病：双眼慢性虹膜睫状体炎炎，自身免疫病，晚霞状眼底，白癜风白发脱发；中枢神经系统受累， （2）白塞氏病：有感染，口腔溃疡、 （3）交感性眼炎：一眼经眼外伤或部分眼内手术后发生慢性肉芽肿性全葡萄膜炎，另一眼也逐渐发生相同类型的葡萄膜炎，迟发性自身免疫疾病，有 DF 斑，全身应用大量糖皮质激素治疗 （4）中葡萄膜炎：晶状体基底部、睫状体平坦部雪堤样改变，晶状体雪球样混浊；
• 十四、视网膜疾病
  • 1．视网膜血管疾病
    • （1）视网膜动脉阻塞：严重损害视力
      • 1 CRAO 1）症状：单眼突发无痛性失明，多表现为一过性黑曚； 2）体征：筛板水平动脉部位最容易堵塞；瞳孔散大，直接对光反射迟钝或消失，间接对光反射存在；视网膜中心凹出现樱桃红斑，视网膜苍白水肿；缺血部位动脉细如银线； 3）治疗：90min 不可逆转，迅速扩血管并降低眼压
      • 2 BRAO 1）症状：视野暗点，视力下降 2）体征：好发于颞侧分枝，阻塞部位动脉变细呈线状，出现棉絮斑，视力预后好，视野弓 形暗点；
      • 3 视网膜 cap.前小动脉阻塞：棉絮斑，FFA 见斑块状的无供血区，区域内 cap.扩张
      • 4 视网膜缺血综合征：颈动脉阻塞造成眼动脉供血严重不足，全视网膜脉络膜视盘全受影响，视盘边缘模糊界限不清
    • （2）视网膜静脉阻塞
      • 1 CRVO：深层静脉粗大迂曲，呈大片火焰状出血；视网膜水肿，出现黄色硬性渗出；视力严重损害，视野中心或旁中心暗点；缺血性 CRVO 的 RAPD(+)，非缺血性 RAPD（-）
      • 2 BRVO：好发于颞上静脉，见于高血压糖尿病血管硬化增粗，阻塞点远端静脉迂曲扩张，视网膜局部有出血、水肿和棉絮斑
      • （3）视网膜血管炎：Eales 病，特发性视网膜血管炎，多对结核杆菌素过敏，早期无任何症状，后期广泛动脉阻塞造成视网膜缺血和新生 cap.形成，引发大量玻璃体出血、新生血管膜和牵拉性网脱
  • 2．糖网病
    • （1）分期：
      • 1 一期：微血管瘤和散在出血点 2 二期：微血管瘤和散在出血点+软性渗出 3 三期：微血管瘤和散在出血点+黄色硬性渗出 4 四期：视网膜新生 cap.形成，玻璃体积血 5 五期：视网膜广泛性纤维性渗出形成 6 六期：牵拉性视网膜脱离 7 重度非增生期：4 个象限均有 20+个出血点；2 个象限有确定的静脉串珠样改变；1 个象限以上有特征性 IRMA + 眼底检查无增生现象；该标准也是眼底激光指征
  • 3．视网膜脱离
    • （1）孔源性视网膜脱离：原发性
      • 1 病因：液化的玻璃体经过视网膜的裂孔进入视网膜神经上皮层和 RPE 之间； 2 症状：飞蚊症；眼前有闪光感；视网膜脱离区域的视野缺损，视物模糊重影 3 体征：眼底检查见视网膜红色马蹄样裂孔，视网膜灰白色波浪状隆起、眼压低；角膜后沉着物；可见到液化的玻璃体和玻璃体后脱离；
    • （2）渗出性视网膜脱离：脉络膜血浆通过 RPE 层渗入到 RPE 层和视网膜神经纤维层之间，见于葡萄膜炎
    • （3）牵拉性视网膜脱离：多见于糖尿病；
• 十五、视神经疾病
  • 1．常见病因：炎症、肿瘤、血管性疾病；年轻人考虑炎症和脱髓鞘疾病；老年人考虑血管性疾病
  • 2．AION：睫状后动脉循环障碍造成的视盘供血不足，使视盘急性缺血缺氧水肿
• 十六、眼眶病
  • 1．蜂窝织炎：
    • （1）病因：成人由金葡菌、溶血性链球菌引起，小儿由流感嗜血杆菌引起； （2）临床表现：起病急，多为单眼，眶缘出现波动感；炎症部位红肿热痛伴恶心呕吐；眼球炎性突出并伴有眼球运动障碍；球内可出现葡萄膜炎；视力逐渐下降；
  • 2．炎性假瘤 IP：
    • （1）病因：血清中出现抗核抗体和抗平滑肌抗体；
    • （2）病理改变：炎性浸润，纤维组织增生变性；
    • （3）临床表现：炎症和占位效应双重表现
      • 1 症状：眶周疼痛；复视、视力下降，眼球突出； 2 体征：可以触及肿物，眼睑红肿，球结膜充血水肿；眼球运动障碍，视力障碍
• 十七、眼外伤
  • 1．化学性眼外伤处理原则：
    • （1）急救：就地取材争分夺秒大量冲洗及时送医
    • （2）治疗：
      • 1 早期：抑制胶原分解，促进伤口愈合，控制感染，抑制炎症； 2 中期：去除坏死组织，防止眼球穿孔和睑球黏连 3 晚期：防止并发症；
    • （3）酸碱烧伤的分级
      • 1 Ⅰ级角膜上皮损伤，无缺血部位 2 Ⅱ级角膜雾样混浊，虹膜纹理清晰，缺血区小于角膜缘 1/3 3 Ⅲ级角膜上皮完全丧失，角膜实质雾样混浊，虹膜纹理不清，缺血区占角膜缘 1/3~1/2 4 Ⅳ级角膜失去透明，缺血区超过角膜缘 1/2
  • 2．眼穿通伤
    • （1）手术缝合
      • 1 角膜伤口：3mm 整齐清洁的不用缝合 2 虹膜嵌顿：24h 以内用抗生素溶液清理后还纳 3 巩膜伤口：从前往后逐层缝合，必要时可以切断肌肉； 4 玻璃体晶状体脱出手术切除 5 复杂眼外伤多期手术
    • （2）抗生素治疗
  • 3．眼外伤处理原则：眼球穿通伤不能挤压，化学烧伤冲洗 30min 以上，眼睑逐层对位缝合， 眼球穿通伤要打破伤风，抢救生命第一