医学微生物学——其他细菌

《医学微生物学》 人民卫生出版社 第9版 第十六章 其他细菌。知识点系统且全面， 超详细版，复习用、预习用，效率翻倍！有需要的赶紧收藏吧！

第十六章 其他细菌

• 一、白喉棒状杆菌（Corynebacterium diphtheriae）
  • 生物学性状
    • 形态与染色
      • 形态
        • 细长、微弯曲的杆菌
        • 菌体的一端或两端膨大成棒状
          • 故名之为棒状杆菌
        • 排列不规则
          • 呈栅栏状、V字状或L字形
        • 无荚膜、无鞭毛、无芽胞
      • 染色
        • 革兰氏染色
          • 阳性G+
        • 亚甲蓝短时间染色
          • 菌体着色不均匀，并出现有深染的颗粒
        • Albert或Neisser染色
          • 上述深染颗粒与菌体着色不同，称之为异染颗粒（metachromatic granule）
            • Neisser染色
              • Albert染色
            • 主要成分
              • RNA和多偏磷酸盐
            • 特点
              • 细胞衰老时可消失
            • 意义
              • 对于鉴定有重要意义
    • 培养特性
      • 需氧或兼性厌氧
      • 在吕氏血清斜面（Loeffler medium）上生长迅速
      • 在亚碲酸钾血平板上生长时，能使亚碲酸钾还原为黑色的金属元素碲
        • 故菌落呈黑色或灰色
        • 应用
          • 作为鉴别培养基
    • 变异
      • 无毒株白喉棒状杆菌携带β-棒状杆菌噬菌体成为溶原性细菌时，便可成为产生白喉毒素的产毒株并随细胞分裂遗传下去
    • 抵抗力
      • 对湿热敏感
      • 对一般消毒剂敏感
      • 对日光、寒冷和干燥抵抗力较强
  • 致病性（仅在鼻腔、咽喉局部繁殖（一般不入血），其产生的白喉毒素入血而引起症状）
    • 致病物质
      • 白喉毒素（diphtherotoxin）
        • 来源
          • β-棒状杆菌噬菌体tox基因
        • 化学本质
          • 一种毒性强、抗原性强的蛋白质
            • 由A、B两个肽链经二硫键连接而成
              • A链——毒性功能区
                • 抑制易感细胞蛋白质合成
              • B链——一个受体结合区，一个转位区
                • 本身无毒性，但能与心肌、神经等细胞表面受体结合
                  • 协助A链进入易感细胞内
        • 作用机制
          • 促使辅酶Ⅰ（NAD）上的腺苷二磷酸核糖（ADFR）与EF2结合
            • 从而导致蛋白质合成障碍，细胞功能障碍
      • 索状因子（cord factor）
        • 定位
          • 细菌表面
        • 化学本质
          • 毒性糖脂，即海藻糖-6-6'双分枝菌酸
        • 作用
          • 破坏线粒体，影响细胞呼吸与磷酸化
      • K抗原
        • 定位
          • 细胞壁外面
        • 化学本质
          • 不耐热糖蛋白
        • 作用
          • 抗吞噬
          • 有利于细菌在黏膜表面的定植
    • 所致疾病（人类是白喉棒状杆菌的唯一宿主，普遍易感，儿童最易感）
      • 白喉（diphtheria）
        • 假膜、炎症性渗出或组织坏死，凝固；伴随淋巴结肿大
      • 全身中毒症状
        • 如：心肌炎、肾上腺功能障碍
  • 免疫性
    • 主要依靠抗毒素的中和作用
      • 白喉抗毒素
        • 作用机制
          • 阻止白喉毒素B链与易感细胞结合
            • 使A链不能进入细胞内发挥毒性作用
      • 新生儿从母体获得被动免疫
  • 微生物学检查法
    • 细菌学检查
      • 标本
        • 假膜处及其边缘
      • 直接涂片镜检
        • Albert或Neisser染色见异染颗粒
      • 分离培养
        • 吕氏血清斜面
      • 鉴定（亚碲酸钾血琼脂平板）
    • 细菌毒力测定
      • 体内法
        • 豚鼠
      • 体外法
        • 琼脂Elek平板毒力试验
          • 产生白色沉淀线
            • 说明产生了白喉毒素
          • 不产生
            • 无
  • 防治原则
    • 免疫
      • 抗毒素中和作用
    • 计划免疫
      • 百白破联合疫苗
        • 白喉类毒素
        • 百日咳菌苗
        • 破伤风类毒素
    • 白喉抗毒素血清（antiserum)
    • 抗生素
      • 青霉素或红霉素
• 二、铜绿假单胞菌（pseudomonas aeruginosa）
  • 概述
    • 院内感染主要病原体
      • 院内感染：病人在住院期间发生的感染
        • 来源
          • 院内环境
          • 免疫力低下
          • 院内疾病传播
  • 生物学性状
    • 形态与染色
      • 形态
        • 直或微弯小杆菌
        • 无芽胞、有荚膜、菌毛
        • 为丛毛菌，运动活泼
          • 单端有1-3根鞭毛
      • 染色
        • 革兰阴性G-
    • 培养特性
      • 专性需氧
        • 液体培养基中混浊生长，常在表面形成菌膜
      • 普通培养基上生长良好
      • 最适生长温度为35℃
        • 4℃不生长而在42℃可生长
        • 最适产毒温度为26℃
      • 培养基变成亮绿色
        • 产生带荧光素的水溶性色素青脓素（pyoverdin）和绿脓素（pyocyanin)
      • 分解葡萄糖，产酸不产气
    • 生化反应
      • 分解尿素
      • 氧化酶阳性
    • 抵抗力
      • 强！！
        • 对多种抗生素和化学消毒剂有抗性或耐药性
    • 抗原结构
      • O抗原
        • 脂多糖（LPS）
        • 原内毒素蛋白（original endotoxin protein，OEP)
          • 免疫原性较强的高分子抗原，为该菌的外膜蛋白，是一种保护性抗原
      • H抗原
        • 鞭毛
  • 致病性（人体正常菌群，肠道中繁殖）
    • 致病物质（主要是内毒素）
      • • 外毒素A（exotoxin A)
          • 抑制蛋白合成（EF2），引起组织坏死
            • ADP核糖化，类似白喉毒素
        • 胞外酶S（exoenzyme S）
          • 抗吞噬作用
          • 抑制蛋白质合成
      • 调控因素
        • 密度感知信号系统（quorum-sensing system，QS）
          • 定义
            • 铜绿假单胞菌能根据特定信号分子的浓度来监测周围环境中自身或其他细菌的数量变化，当信号达到一定的浓度阈值时，即启动菌体中相关基因的表达来适应环境中的变化
    • 所致疾病
      • 局部化脓性炎症
        • 烧伤、创伤、手术切口
      • 肺炎
        • 囊肿性纤维化（cystic fibrosis）病人
      • 菌血症、败血症
        • 免疫缺陷、免疫力低下
      • 尿道感染
        • 尿路导尿
      • 腹泻
        • 婴儿
  • 免疫性
    • 中性粒细胞的吞噬作用在抗感染中起着重要作用
    • 特异性抗体，尤其是SIgA的黏膜免疫作用——有一定的抗感染作用
  • 微生物学检查法
    • 标本
      • 炎症分泌物、脓液、血液、脑脊液等、医院病区或手术室的物品、器材等
    • 接种分离培养
  • 防治原则
    • OEP（原内毒素蛋白）疫苗
    • 注意防范医源性感染
      • 铜绿假单胞菌污染医疗器械或带菌医护人员引起
• 三、军团菌属（Legionella spp）中的嗜肺军团菌（L.pneumophila)
  • 名称来源
    • 1976年，美国费城，退伍军人大会，突然暴发流行一种原因不明的肺炎
  • 生物学性状
    • 形态与染色
      • 形态
        • 菌体形态易变
          • 组织中呈短杆状
          • 人工培养基上呈长丝状或多形性
        • 有鞭毛、菌毛及微荚膜，但无芽胞
      • 染色
        • 革兰阴性G-
        • Giemsa染色
          • 红色
        • Dieterle镀银染色
          • 黑褐色
    • 培养特性
      • 营养要求较高
      • 专性需氧
      • 兼性胞内寄生
    • 生化反应
      • 触酶阳性
      • 氧化酶阳性或弱阳性
      • 不分解尿素
    • 抗原组成
      • O抗原
        • 外膜蛋白有较好的免疫原性
      • H抗原
    • 抵抗力
      • 较强
        • 能与一些常见原虫、微生物形成共生关系
        • 但对常用消毒剂、干燥、紫外线等较敏感
  • 致病性
    • 致病物质
      • 主要是多种酶类、毒素和溶血素，直接损伤宿主
    • 所致疾病（主要经飞沫传播）
      • 军团病
        • 感染源
          • 天然水体，人工冷热水源，空调冷凝系统，淋浴喷头
        • 经带菌水滴传播，引起以肺为主的全身性感染
        • 分3型
          • 流感样型(Pontiac fever)
            • 轻症，3-5天
          • 肺炎型(Legionnaires'disease)
            • 起病急，10%死亡率
          • 肺外感染型
            • 继发多脏器感染
      • 医院感染
  • 免疫性
    • 细胞免疫起重要作用
      • 由于嗜肺军团菌是胞内寄生菌！！！
  • 微生物学检查法
    • 标本
      • 下呼吸道分泌物、肺活检组织、胸腔积液等
  • 防治原则
    • 尚无特异性疫苗
    • 加强水源管理、人工输水管道设施的消毒
    • 治疗首选红霉素
• 五、空肠弯曲菌空肠亚种（C.jejuni subsp.jejuni）
  • 生物学性状
    • 形态与染色
      • 形态
        • 形态细长，呈弧形、螺旋形、S形或海鸥状
        • 一端或两端有单鞭毛
          • 运动活泼
        • 无芽胞、无荚膜
      • 染色
        • 革兰阴性G-
    • 培养特性
      • 最适生长温度为42℃
      • 微需氧
      • 营养要求高
    • 生化反应
      • 不活泼
        • 不发酵糖类
        • 氧化酶阳性
      • 鉴别反应
        • 马尿酸盐水解试验
          • 区分空肠弯曲菌与其他弯曲菌的主要实验
    • 抵抗力
      • 较弱
        • 对胃酸敏感
  • 致病性
    • 致病物质
      • 鞭毛
        • 运动
      • 菌毛
        • 定植于肠黏膜上皮细胞
      • 外毒素（生长繁殖释放）
      • 内毒素（细菌裂解释放）
    • 所致疾病
      • 散发性细菌性胃肠炎
        • 传播途径
          • 污染的饮食、牛奶、水源等
          • 发展中国家：污染的鸡肉
        • 临床表现（该病自限）
          • 痉挛性腹痛、腹泻、血便或果酱样便，量多
          • 头痛、发热、不适
      • 吉兰-巴雷综合征
        • 一种急性外周神经脱髓鞘性炎症
      • 反应性关节炎
  • 免疫性
    • 特异性抗体
  • 微生物学检查法
    • 标本
      • 粪便
    • 涂片镜检
      • 查找革兰阴性弧形或海鸥状弯曲菌
  • 防治原则
    • 预防
      • 尚无特异性疫苗
      • 注意饮水和食品卫生
        • 加强粪便管理
    • 治疗
      • 轻症病人一般不需要治疗
• 四、百日咳鲍特菌（B.pertussis）
  • 生物学性状
    • 形态与染色
      • 形态
        • 短杆状或椭圆形球杆菌
          • 当培养条件不适宜时，可出现丝状状态
        • 多呈单个散在存在
        • 无鞭毛、无芽胞
        • 有荚膜、菌毛
      • 染色
        • 革兰氏染色
          • 革兰阴性G-
        • 苯酚甲苯胺蓝染色
          • 两端浓染
    • 培养与生化反应
      • 培养特性
        • 专性需氧
        • 营养要求高
          • 初次分离培养用含甘油、马铃薯和血液的鲍-金培养基（Bordet-Gengoun medium）
      • 生化反应
        • 弱
          • 不分解糖类！！
          • 但氧化酶阳性、触酶阳性
    • 变异性
      • 常发生菌落变异
        • 新分离菌株
          • S型，称为Ⅰ相菌，有荚膜，毒力强
        • Ⅱ、Ⅲ相为过渡相
        • 人工培养后
          • 逐渐形成R型菌落，称为Ⅳ相菌，无荚膜，无毒力
    • 抗原结构
      • O抗原
      • K抗原
        • 定位
          • 是该菌的表面成分
        • 又称
          • 凝集原
    • 抵抗力
      • 较弱
  • 致病性
    • 致病物质
      • 荚膜
      • 菌毛
      • 产生的多种毒素等
    • 所致疾病
      • 百日咳（人类是其唯一宿主，不进入血流，主要造成局部组织损伤）
        • 传染源
          • 早期病人和带菌者
        • 传播途径
          • 飞沫传播
        • 易感人群
          • 儿童
        • 临床病程-3期，病程长
          • 卡他期
            • 类似普通感冒，传染性很强
          • 痉咳期
            • 出现阵发性痉挛性咳嗽，常伴吸气吼声（如鸡鸣样吼声）
          • 恢复期
            • 阵咳逐渐减轻，完全恢复需数周至数月不等
  • 免疫性
    • 可出现多种特异性抗体
    • 目前认为，局部黏膜免疫起主要作用
    • 病后可获得持续免疫力，很少再次感染
  • 微生物学检查法
    • 标本
      • 鼻咽拭子或鼻腔洗液
    • 分离培养
      • 鲍-金培养基
    • 荧光抗体法
  • 防治原则
    • 主要依靠疫苗接种
      • DPT“百白破三联疫苗”进行主动免疫
    • 治疗
      • 首选红霉素、罗红霉素等