耳鼻咽喉

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耳鼻咽喉

• 解剖
  • 鼻
    • 外鼻
      • 面部静脉无瓣膜，可引起海绵窦血栓性静脉炎
    • 鼻腔
      • 鼻前庭
      • 固有鼻腔
        • 内侧壁
          • 利特尔区：筛前筛后动脉/鼻鄂动脉/腭大动脉/上唇动脉
        • 外侧壁
          • 下鼻甲及下鼻道
            • 上颌窦穿刺冲洗最佳位置
            • 后端距咽鼓管咽口1.0-1.5cm
            • 鼻泪管开口
          • 中
            • 上颌窦/额窦/前组筛窦开口处
          • 上
            • 后租筛窦开口
      • 顶壁
      • 底壁
        • 嗅沟（中鼻甲以上与鼻中隔之间）
    • 鼻窦
      • 前组鼻窦
        • 前组筛窦/上颌窦/额窦
      • 后组鼻窦
        • 后租筛窦/蝶窦
    • 呼吸/保护/温湿度调节/嗅觉/共鸣作用
  • 咽
    • 鼻咽
      • 咽鼓管圆枕后上方（咽隐窝）
    • 口咽
      • 扁桃体窝/腭扁桃体
    • 喉咽
      • 梨状窝/环后隙
    • 咽壁的构造
      • 咽后隙
      • 咽旁隙
        • 颈内动静脉/舌咽神经/舌下神经/迷走/交感副交感
    • 咽的淋巴组织
      • 咽扁桃体（腺样体）
        • 位于鼻咽顶与后壁交界处
        • 肥大可引起阻塞/打鼾/中耳炎
      • 腭/舌/咽鼓管扁桃体
      • 扁桃体周围脓肿发生于周围间隙
    • 呼吸/吞咽/防御保护/语言形成/调节气压/免疫
  • 喉
    • 喉软骨
      • 会厌软骨
        • 叶片状，上宽下窄
      • 甲状软骨
        • 最大软骨
      • 环状软骨
        • 前部较窄，后部较款
      • 杓状软骨
    • 喉肌
      • 声门张开：环杓后肌 关闭：环杓侧肌/杓肌 紧张：环甲肌 松弛：甲杓肌 会厌活动：杓会厌肌/甲状会厌肌
    • 喉腔
      • 声门上区
      • 声门区
        • 声带
      • 声门下区
    • 呼吸/发声/保护/屏气/反射
  • 耳
    • 外耳
      • 耳廓
      • 外耳道
    • 中耳
      • 鼓室
        • 通过的神经：鼓索神经/面神经
      • 鼓窦/乳突
      • 咽鼓管
        • 维持中耳内外压力/引流/防声/防止逆行感染
        • 小儿咽鼓管短而宽，接近水平
    • 内耳
      • 骨迷路
      • 膜迷路
        • 椭圆囊/球囊/膜蜗管/膜半规管
    • 听骨链的杠杆作用可使声压传至前庭窗时增加1.3倍
    • 人体依靠前庭，视觉，本体维持平衡
  • 气管/支气管/食管
    • 第5胸椎上缘水平分开
      • 左主支气管
      • 右主支气管
        • 与气管纵轴延长线约成25°角
        • 短粗
    • 支气管镜检查最重要标志：隆嵴
    • 食管的生理狭窄：食管入口（第6颈椎下缘）/主动脉弓压迫食管左侧壁/左侧主支气管压迫食管前壁/ 食管通过横隔裂孔处
• 鼻
  • 外鼻
    • 鼻疖
      • 1％麻黄碱液滴鼻；收缩鼻粘膜，改善鼻通气和鼻窦引流
    • 急性鼻炎
    • 慢性鼻炎
      • 治疗首选激素
      • 单纯性肥厚性的鉴别要点
  • 变应性鼻炎（过敏性鼻炎）
    • 一型变态反应
  • 鼻中隔
    • 鼻中隔偏曲
      • 鼻塞/出血/疼痛
    • 血肿
      • 较小：穿刺抽出，局部压迫 较大：麻醉手术
    • 穿孔
      • 最常见并发症：鼻出血
  • 鼻-鼻窦炎
    • 急性鼻-鼻窦炎
      • 颌＞筛＞额＞蝶 急性上颌窦癌：上午轻，午后重 急性筛窦炎：晨起渐重，午后专轻 额窦：晨起加重，中午最剧烈，午后减轻 蝶窦
    • 慢性
  • 鼻出血
    • 儿童：鼻中隔前下方易出血区 中老年：鼻腔后段的鼻-鼻咽静脉丛或鼻中隔后部的动脉
• 咽
  • 咽炎
    • 急性
      • 适当休息多饮水/较重给予支持疗法/抗病毒药物/复方硼砂溶液含漱
    • 慢性
  • 扁桃体炎
    • 急性
      • 下颚角淋巴结肿大，扁桃体肿大充血
      • 并发症：扁桃体周围脓肿（最常见）/急性中耳炎/急性鼻窦炎/急性鼻炎
      • 首选青霉素
      • 乙型溶血性链球菌
    • 慢性
      • 最有效：手术治疗
      • 术后观察：切口有无出血情况
      • 致病菌：乙型溶血性链球菌/葡萄球菌
    • 周围脓肿
      • 最有价值诊断方法：穿刺抽脓
  • 子主题
    • 咽部肿瘤
      • 鼻咽纤维血管瘤
        • 首诊：出血
        • 鼻塞，反复鼻出血，前鼻镜检查鼻腔后淡红色物质
      • 鼻咽癌
        • 首选：放射治疗
        • 低分化鳞癌
        • 首发：回缩涕中带血
        • 耳鸣听力下降/鼓室积液/血痰，血性鼻涕
        • 好发部位：咽隐窝
        • EB病毒，镍有关
  • 子主题
    • 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
      • 每7小时30次以上，每次10s以上
  • 子主题
    • 腺样体
      • 急性
        • 首选青霉素
      • 腺样体肥大
        • 耳部鼻部症状/咽喉及呼吸道感染/腺样体面容
• 喉
  • 喉部炎症
    • 急性会厌炎
      • 最常见原因：感染 最严重后果：窒息
      • 静脉注射足量抗生素和糖皮质激素
      • 喉痛剧烈，吞咽时加重
    • 急性喉炎
      • 首要护理诊断：窒息
      • 特点：累及声门下区黏膜/发病率比成人低/易呼吸困难/犬吠样咳嗽
    • 声带小结
      • 主要临床表现：声音嘶哑
      • 最常用治疗：手术治疗
  • 喉阻塞
    • 吸气性呼吸困难
    • 急性会厌炎易引起喉阻塞
    • 1、2度轻度呼吸困难：鲫鱼抗生素和糖皮质激素 3度明显吸气性呼吸困难：对因治疗，气管切开 4度呼吸极度困难：立即气管切开（2-4气管环处）
    • 气管切开后4-8h清洗一次气管痛内芯，松紧容纳1手指
    • 拔管需堵管后24h无呼吸困难
  • 喉肿瘤
    • 喉乳头状瘤（最常见良性）
      • 与HPV感染有关，治疗为二氧化碳激光切除，儿童易复发，声嘶
    • 喉癌
      • 最常见：鳞状细胞癌
      • 喉状乳头瘤易发展为喉癌
      • 喉镜：最直接最重要 纤维喉镜：确诊依据
• 气管食管
  • 气管异物
    • 初步诊断：异物吸入史 最可靠：支气管纤维镜 首优诊断：窒息风险
    • 并发症：肺不张/肺气肿/肺炎 表现：发热/咳嗽/呼吸困难/胸疼/咳血
    • 最危险部位：食管第二狭窄出
  • 食管异物
    • 多见于食管入口处
• 耳
  • 先天性耳前瘘管
  • 耳外伤
    • 耳廓外伤
    • 鼓膜外伤
  • 外耳疾病
    • 耵聍栓塞
      • 软化最常用：3％-5％碳酸氢钠溶液
      • 完全栓塞：听力减退，眩晕
    • 外耳道异物
      • 活动性昆虫：植物油或酒精滴入耳数分钟取出
    • 耳廓假性囊肿
      • 局部穿刺抽液后石膏固定10-14天
    • 小耳畸形
      • 二级：正常形态消失，仅呈条索状/可触及软骨/无耳道/常伴中耳畸形
  • 中耳疾病
    • 分泌性中耳炎
      • 传导性聋/鼓室积液
      • 自听增强
      • 鼓室置管术
    • 急性化脓性
      • 病变主要位于鼓室
    • 慢性化脓性
  • 内耳疾病
    • 耳硬化
      • 进行性听力减退/耳鸣/韦氏误听/眩晕 卡哈切迹
      • 好发于20-40岁
      • 病因镫骨固定，手术治疗植入人工镫骨
    • 梅尼埃病
      • 耳聋耳鸣/发作性眩晕/耳部胀满感
      • 基本病理改变：膜迷路积水
    • 迷路炎
      • 局限性
      • 浆液性
      • 化脓性（死迷路）
  • 耳聋
    • 传导性
    • 感音神经性
  • 耳鸣
  • 面神经疾病
  • 耳肿瘤
    • 听神经瘤
      • 持续性眩晕耳鸣，进行性听力下降
      • 内耳道扩大
    • 中耳癌