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耳鼻咽喉
解剖
鼻
外鼻
面部静脉无瓣膜,可引起海绵窦血栓性静脉炎
鼻腔
鼻前庭
固有鼻腔
内侧壁
利特尔区:筛前筛后动脉/鼻鄂动脉/腭大动脉/上唇动脉
外侧壁
下鼻甲及下鼻道
上颌窦穿刺冲洗最佳位置
后端距咽鼓管咽口1.0-1.5cm
鼻泪管开口
中
上颌窦/额窦/前组筛窦开口处
上
后租筛窦开口
顶壁
底壁
嗅沟(中鼻甲以上与鼻中隔之间)
鼻窦
前组鼻窦
前组筛窦/上颌窦/额窦
后组鼻窦
后租筛窦/蝶窦
呼吸/保护/温湿度调节/嗅觉/共鸣作用
咽
鼻咽
咽鼓管圆枕后上方(咽隐窝)
口咽
扁桃体窝/腭扁桃体
喉咽
梨状窝/环后隙
咽壁的构造
咽后隙
咽旁隙
颈内动静脉/舌咽神经/舌下神经/迷走/交感副交感
咽的淋巴组织
咽扁桃体(腺样体)
位于鼻咽顶与后壁交界处
肥大可引起阻塞/打鼾/中耳炎
腭/舌/咽鼓管扁桃体
扁桃体周围脓肿发生于周围间隙
呼吸/吞咽/防御保护/语言形成/调节气压/免疫
喉
喉软骨
会厌软骨
叶片状,上宽下窄
甲状软骨
最大软骨
环状软骨
前部较窄,后部较款
杓状软骨
喉肌
声门张开:环杓后肌 关闭:环杓侧肌/杓肌 紧张:环甲肌 松弛:甲杓肌 会厌活动:杓会厌肌/甲状会厌肌
喉腔
声门上区
声门区
声带
声门下区
呼吸/发声/保护/屏气/反射
耳
外耳
耳廓
外耳道
中耳
鼓室
通过的神经:鼓索神经/面神经
鼓窦/乳突
咽鼓管
维持中耳内外压力/引流/防声/防止逆行感染
小儿咽鼓管短而宽,接近水平
内耳
骨迷路
膜迷路
椭圆囊/球囊/膜蜗管/膜半规管
听骨链的杠杆作用可使声压传至前庭窗时增加1.3倍
人体依靠前庭,视觉,本体维持平衡
气管/支气管/食管
第5胸椎上缘水平分开
左主支气管
右主支气管
与气管纵轴延长线约成25°角
短粗
支气管镜检查最重要标志:隆嵴
食管的生理狭窄:食管入口(第6颈椎下缘)/主动脉弓压迫食管左侧壁/左侧主支气管压迫食管前壁/ 食管通过横隔裂孔处
鼻疖
1%麻黄碱液滴鼻;收缩鼻粘膜,改善鼻通气和鼻窦引流
急性鼻炎
慢性鼻炎
治疗首选激素
单纯性肥厚性的鉴别要点
变应性鼻炎(过敏性鼻炎)
一型变态反应
鼻中隔
鼻中隔偏曲
鼻塞/出血/疼痛
血肿
较小:穿刺抽出,局部压迫 较大:麻醉手术
穿孔
最常见并发症:鼻出血
鼻-鼻窦炎
急性鼻-鼻窦炎
颌>筛>额>蝶 急性上颌窦癌:上午轻,午后重 急性筛窦炎:晨起渐重,午后专轻 额窦:晨起加重,中午最剧烈,午后减轻 蝶窦
慢性
鼻出血
儿童:鼻中隔前下方易出血区 中老年:鼻腔后段的鼻-鼻咽静脉丛或鼻中隔后部的动脉
咽炎
急性
适当休息多饮水/较重给予支持疗法/抗病毒药物/复方硼砂溶液含漱
扁桃体炎
下颚角淋巴结肿大,扁桃体肿大充血
并发症:扁桃体周围脓肿(最常见)/急性中耳炎/急性鼻窦炎/急性鼻炎
首选青霉素
乙型溶血性链球菌
最有效:手术治疗
术后观察:切口有无出血情况
致病菌:乙型溶血性链球菌/葡萄球菌
周围脓肿
最有价值诊断方法:穿刺抽脓
子主题
咽部肿瘤
鼻咽纤维血管瘤
首诊:出血
鼻塞,反复鼻出血,前鼻镜检查鼻腔后淡红色物质
鼻咽癌
首选:放射治疗
低分化鳞癌
首发:回缩涕中带血
耳鸣听力下降/鼓室积液/血痰,血性鼻涕
好发部位:咽隐窝
EB病毒,镍有关
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
每7小时30次以上,每次10s以上
腺样体
腺样体肥大
耳部鼻部症状/咽喉及呼吸道感染/腺样体面容
喉部炎症
急性会厌炎
最常见原因:感染 最严重后果:窒息
静脉注射足量抗生素和糖皮质激素
喉痛剧烈,吞咽时加重
急性喉炎
首要护理诊断:窒息
特点:累及声门下区黏膜/发病率比成人低/易呼吸困难/犬吠样咳嗽
声带小结
主要临床表现:声音嘶哑
最常用治疗:手术治疗
喉阻塞
吸气性呼吸困难
急性会厌炎易引起喉阻塞
1、2度轻度呼吸困难:鲫鱼抗生素和糖皮质激素 3度明显吸气性呼吸困难:对因治疗,气管切开 4度呼吸极度困难:立即气管切开(2-4气管环处)
气管切开后4-8h清洗一次气管痛内芯,松紧容纳1手指
拔管需堵管后24h无呼吸困难
喉肿瘤
喉乳头状瘤(最常见良性)
与HPV感染有关,治疗为二氧化碳激光切除,儿童易复发,声嘶
喉癌
最常见:鳞状细胞癌
喉状乳头瘤易发展为喉癌
喉镜:最直接最重要 纤维喉镜:确诊依据
气管食管
气管异物
初步诊断:异物吸入史 最可靠:支气管纤维镜 首优诊断:窒息风险
并发症:肺不张/肺气肿/肺炎 表现:发热/咳嗽/呼吸困难/胸疼/咳血
最危险部位:食管第二狭窄出
食管异物
多见于食管入口处
先天性耳前瘘管
耳外伤
耳廓外伤
鼓膜外伤
外耳疾病
耵聍栓塞
软化最常用:3%-5%碳酸氢钠溶液
完全栓塞:听力减退,眩晕
外耳道异物
活动性昆虫:植物油或酒精滴入耳数分钟取出
耳廓假性囊肿
局部穿刺抽液后石膏固定10-14天
小耳畸形
二级:正常形态消失,仅呈条索状/可触及软骨/无耳道/常伴中耳畸形
中耳疾病
分泌性中耳炎
传导性聋/鼓室积液
自听增强
鼓室置管术
急性化脓性
病变主要位于鼓室
慢性化脓性
内耳疾病
耳硬化
进行性听力减退/耳鸣/韦氏误听/眩晕 卡哈切迹
好发于20-40岁
病因镫骨固定,手术治疗植入人工镫骨
梅尼埃病
耳聋耳鸣/发作性眩晕/耳部胀满感
基本病理改变:膜迷路积水
迷路炎
局限性
浆液性
化脓性(死迷路)
耳聋
传导性
感音神经性
耳鸣
面神经疾病
耳肿瘤
听神经瘤
持续性眩晕耳鸣,进行性听力下降
内耳道扩大
中耳癌