痛风及其并发症诊治

痛风的诊治，病程分为四个阶段：无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。每个阶段都有其特定的并发症和临床表现。提到了几种主要的治疗药物和策略，包括抑制尿酸形成的药物（如别嘌醇和非布司他），促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆），以及低剂量秋水仙碱的应用。在“代谢综合征”部分，提到了高尿酸血症与心血管疾病和神经系统问题的关联。

痛风

• 病程
  • 1、无症状高尿酸血症期：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测血 尿酸>420 μmol/L（7 mg/dl）时，诊断高尿酸血症。
  • 2、急性发作期
  • 3、发作间歇期
  • 4、慢性痛风石病变期
• 并发症
  • 肾脏：急性尿酸性肾病 慢性尿酸盐肾病 尿酸性尿路结石
  • 代谢综合征
  • 心血管疾病
  • 神经系统：增加缺血性卒中的发生
• 治疗
  • 降尿酸治疗： 抑制尿酸形成：别嘌醇、非布司他（通过抑制黄嘌呤氧化 酶活性，减少尿酸合成，从而降低血尿酸水平） 促进尿酸排泄：苯溴马隆（抑制肾小管尿酸转运蛋白⁃1，抑制肾 小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄）
  • 急性期治疗：快速控制关节炎症和疼痛。 一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，亦可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。
    • 秋水仙碱：建议应用低剂量秋水仙碱，首剂1 mg，1 h 后 增 加 0.5 mg，12 h 后 按 照 0.5 mg，1~3 次/d。最宜在痛风急性发作 12 h 内开始用药，超过 36 h 效果明显下降。 当 eGFR 为 30~60 ml/min时 ，秋 水 仙 碱 最 大 剂 量 0.5 mg/d； eGFR 为 15~30 ml/min 时，秋水仙碱最大剂量每两天 0.5 mg； eGFR<15 ml/min 者或透析患者禁用。 该药可能出现胃肠道不良反应，如腹泻、腹痛、恶心、呕吐，同时可能出现肝、肾损害及骨髓抑制，应定期监测肝肾功 能 及 血 常 规 。
    • 非甾体抗炎药：尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环 氧化酶（COX）抑制剂和特异性 COX⁃2 抑制剂。（非特异性 COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险；特异性COX⁃2抑制剂的胃肠道风险较非特异性 COX 抑制剂降低 50% 左右，但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌，可加护胃的药物） 非甾体抗炎药亦可出现肾损害，注意监测肾功能；肾功能异常者应充分水化，并监测肾功能，eGFR<30 ml/min且未行透析者不宜使用。
      • 用法用量
    • 糖皮质激素：主要用于急性痛风发作伴全症状、或秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或使用禁忌、或肾功能不全者。 一般推荐泼尼松 0.5 mg·kg-1·d-1，连续用药 5~10 d停药，或用药 2~5 d后逐渐 减量，总疗程 7~10 d，不宜长期使用。若痛风急性发作累及大关节时，或口服治疗效果差，可给予关节腔内或肌肉注射糖皮质激素，如复方倍他米松和曲安奈德，但需排除关节感染，并避免短期内反复注射。 应用糖皮质激素注意高血压、高血糖、高血脂、水钠潴留、感染、胃肠道出血、骨质疏松等不良反应。
• 所需开具检查：血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞 沉降率、C反应蛋白及泌尿系超声检查、关节 X 线片、双能CT、关节腔穿刺/痛风石抽吸物MSU结晶检查

痛风

• 病程
  • 1、无症状高尿酸血症期：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测血 尿酸>420 μmol/L（7 mg/dl）时，诊断高尿酸血症。
  • 2、急性发作期
  • 3、发作间歇期
  • 4、慢性痛风石病变期
• 并发症
  • 肾脏：急性尿酸性肾病 慢性尿酸盐肾病 尿酸性尿路结石
  • 代谢综合征
  • 心血管疾病
  • 神经系统：增加缺血性卒中的发生
• 治疗
  • 降尿酸治疗： 抑制尿酸形成：别嘌醇、非布司他（通过抑制黄嘌呤氧化 酶活性，减少尿酸合成，从而降低血尿酸水平） 促进尿酸排泄：苯溴马隆（抑制肾小管尿酸转运蛋白⁃1，抑制肾 小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄）
  • 急性期治疗：快速控制关节炎症和疼痛。 一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，亦可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。
    • 秋水仙碱：建议应用低剂量秋水仙碱，首剂1 mg，1 h 后 增 加 0.5 mg，12 h 后 按 照 0.5 mg，1~3 次/d。最宜在痛风急性发作 12 h 内开始用药，超过 36 h 效果明显下降。 当 eGFR 为 30~60 ml/min时 ，秋 水 仙 碱 最 大 剂 量 0.5 mg/d； eGFR 为 15~30 ml/min 时，秋水仙碱最大剂量每两天 0.5 mg； eGFR<15 ml/min 者或透析患者禁用。 该药可能出现胃肠道不良反应，如腹泻、腹痛、恶心、呕吐，同时可能出现肝、肾损害及骨髓抑制，应定期监测肝肾功 能 及 血 常 规 。
    • 非甾体抗炎药：尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环 氧化酶（COX）抑制剂和特异性 COX⁃2 抑制剂。（非特异性 COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险；特异性COX⁃2抑制剂的胃肠道风险较非特异性 COX 抑制剂降低 50% 左右，但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌，可加护胃的药物） 非甾体抗炎药亦可出现肾损害，注意监测肾功能；肾功能异常者应充分水化，并监测肾功能，eGFR<30 ml/min且未行透析者不宜使用。
      • 用法用量
    • 糖皮质激素：主要用于急性痛风发作伴全症状、或秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或使用禁忌、或肾功能不全者。 一般推荐泼尼松 0.5 mg·kg-1·d-1，连续用药 5~10 d停药，或用药 2~5 d后逐渐 减量，总疗程 7~10 d，不宜长期使用。若痛风急性发作累及大关节时，或口服治疗效果差，可给予关节腔内或肌肉注射糖皮质激素，如复方倍他米松和曲安奈德，但需排除关节感染，并避免短期内反复注射。 应用糖皮质激素注意高血压、高血糖、高血脂、水钠潴留、感染、胃肠道出血、骨质疏松等不良反应。
• 所需开具检查：血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞 沉降率、C反应蛋白及泌尿系超声检查、关节 X 线片、双能CT、关节腔穿刺/痛风石抽吸物MSU结晶检查