1.抗生素

常用抗生素，梳理了抗生素的不同类别及其特性，包括代表药物、作用机制、适用情况等关键内容，有助于对抗生素知识进行整体把握和学习。

抗生素

• β-内酰胺类抗生素
  • 青霉素类
    • 窄谱青霉素类：青霉素G
      • G+球菌、G+杆菌、G-球菌、螺旋体菌 对于梅毒和化脓性脑膜炎，首选青霉素G
    • 耐酶青霉素类：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林
      • 本类要不易被青霉素酶水解，适用于耐青霉素G的金黄色葡萄球菌感染，但金葡菌一旦对此药物耐药，则与β-内酰胺酶无关，系产生了新的PBPs，如PBP2a，称耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
    • 广谱青霉素类（对G+/G-菌均有效）：氨苄西林（注射、口服），阿莫西林（口服） 特点：不耐酶
    • 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：哌拉西林、美洛西林、羧苄西林脂（口服）
    • 抗G-杆菌青霉素类：美西林、替莫西林、匹美西林（口服）
  • 头孢菌素
    • 第一代：头孢拉定（注射、口服）、头孢氨苄（口服）、头孢唑林
      • 子主题
    • 第二代：头孢克洛（口服）、头孢呋辛、头孢西丁。
    • 第三代：头孢哌酮、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢克肟（口服），其中头孢哌酮、头孢曲松主要经肝胆系统排泄。
    • 第四代：头孢匹罗、头孢吡肟。
  • 头霉素类
    • ①头孢美唑（似头孢二代）：G+/G-、脆弱类杆菌、产ESBL大肠杆菌有效，用于轻度院内感染。 ②头孢西丁（似头孢二代）：G-、肺炎杆菌等，对葡萄球菌和多种链球菌也有较好作用。主要用于敏感菌所致的盆腹腔感染、子宫附件需氧于厌氧混合感染、呼吸道感染等。 ③头孢米诺钠（美士灵，介于2-3代头孢之间）：G+/G-有效，对肠球菌无抗菌活性。
  • 碳青霉烯类：
    • 碳青霉烯类：亚胺培南（亚胺硫霉素），加脱氢肽酶抑制剂西司他丁就是“泰能”，美罗培南（无需皮试） 属于抗G-方面顶级药，对G-/G+、厌氧菌有极强大作用，并倾向于G-，超级广谱药，但对于支原体、衣原体无效。很多时候不知G-/G+时候，重症感染，可用泰能，甚至联用拜复乐。
  • 单环类
    • 氨曲南：对需氧G-作用强，对厌氧菌作用差，作为氨基糖苷的替代品
  • β-内酰胺酶抑制剂：克拉维酸、舒巴坦/他唑巴坦
• 大环内酯类抗生素
  • 罗红霉素、克林霉素、阿奇霉素。（不需皮试）
    • 抗菌谱：对各种细菌有用并偏向G+菌， 临床应用：与青霉素类似而略广，支原体、衣原体、青霉素过敏者 是支原体感染的首选，但是耐药率高，还可以选择莫西沙星
• 林可霉素类抗生素
  • 林可霉素、克林霉（过敏少，不需皮试）
    • 抗菌谱：对G+作用强大，主要用于厌氧菌，对金葡菌引起的骨髓炎首选
• 多肽类抗生素
  • 万古霉素（稳可信） 去甲氧万古霉素：窄谱，G+、艰难梭菌抗菌活性强 替考拉宁（壁霉素）
    • 对G+菌强大杀菌作用，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）作用为显著。【MMSA葡萄球菌用一代头孢即可】 不良反应：耳毒性、肾毒性
• 氨基糖苷类抗生素
  • 链霉素（鼠疫首选）、庆大霉素（常用）、卡那霉素、阿米卡星（半合成）
    • 对G-杆菌具有强大的杀菌作用，链霉素、卡那霉素对结核菌有效 耳毒性、肾毒性
• 恶唑烷酮类
  • 利奈唑胺：抗菌谱，仅G+球菌，包括MESA（MRSA肺炎的疗效可能优于万古）、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VISA） 、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）
• 甲硝唑
  • 厌氧菌首选，作用仅次于亚胺培南，对阿米巴和滴虫有效，几乎无耐药
• 四环素类抗生素
  • 四环素、土霉素、多西霉素（首选）、米诺环素。 替加环素：新药，G+/G-、厌氧菌均有效，铜绿作用弱，但只批准用于腹腔感染和皮肤软组织感染。
• 氯霉素类抗生素
  • 氯霉素、甲砜霉素
    • 对造血系统产生致命的毒性作用，严格掌握适应症
• 人工合成抗生素
  • 喹诺酮类
    • 诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星（尿路感染不推荐） 环丙沙星（西普乐）：2代，对G-杆菌作用最强，应用最广 左氧氟沙星（左克，可乐必妥）：3代喹诺酮, 莫西沙星（拜复乐）:4代喹诺酮类，支原体感染后可用，是喹诺酮中最顶级药物，对G+/G-细菌、厌氧菌、抗酸菌、衣原体、支原体、军团菌有广谱抗菌活性。
      • 广谱，伤寒、痢疾首选，也常用于尿路感染治疗
    • 主要作用于革兰阴性杆菌，且无需皮试。 包括革兰阳性和革兰阴性细菌，以及一些非典型病原体如衣原体、支原体，但对于厌氧菌和肠球菌作用较差。对绿脓有效，但耐药率高。 注意事项：孕妇、16岁以下禁用。影响小儿软骨发育。
  • 磺胺类
    • 磺胺甲噁唑（新诺明）,复发新诺明：新诺明+甲氧苄胺；柳氮磺吡啶（SASP）
      • 新诺明用于治疗普通型流行性脑脊髓炎等，SASP用于治疗溃疡性结肠炎
• 抗菌药物
  • 药物浓度依赖
    • 杀菌取决于血药峰浓度，浓度越高，清除致病菌的作用越迅速、越强
    • eg：氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、达托霉素、多粘菌素等
  • 时间依赖
    • 抗菌效应与药物和细菌接触时间密切相关，大多数药物抗生素效应或者半衰期较短，需多次给药
    • eg：β内酰胺类（头孢曲松半衰期较长、可一天一次）、林可霉素、部分大环内酯类（阿奇霉素，抗生素后效应较长、一天一次给药） 时间依赖性，但抗生素后效应和半衰期较长，使其抗菌作用持续时间长。如替加环素、利钠唑胺、阿奇霉素、四环素类、糖肽类
• 抗真菌
  • 伏立康唑（白色念珠菌感染），米卡芬净，卡泊芬净
  • 1.痰中找到真菌，剥脱苔：0.9%NS 500ml+碳酸氢钠片40 漱口 2.G试验阳性：抗真菌药 3.GM试验阳性：肺曲霉菌感染，用斯皮仁诺（伊曲康唑）。 4.G试验和GM试验的区别：右图
    • 子主题
• G+球菌：溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌； G+杆菌：破伤风杆菌、炭疽杆菌、白喉棒状杆菌、产气荚膜杆菌、乳酸杆菌； G-球菌：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎双球菌； G-杆菌：大肠杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、沙门杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属。