流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎（简称乙脑，又称日本脑炎）是一种由乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统急性传染病，其主要病变表现为脑实质炎症。该疾病具有地区性和季节性特征，其流行与蚊虫的分布规律一致，主要发生在夏秋季节。在发病机制上，乙脑病毒可以直接侵袭神经细胞，导致神经细胞坏死、胶质细胞增生及炎性细胞浸润，同时也可能引发免疫损伤。欢迎评论和指正！

流行性乙型脑炎

• 概念
  • 流行性乙型脑炎简称乙脑，又称日本脑炎，是以乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。
• 流行病学
  • 传染源 猪（仔猪）是主要传染源，人不是主要
  • 传播途径 蚊虫叮咬——按蚊、伊蚊、库蚊（三带喙库蚊）
  • 易感人群 十岁以下儿童，感染后可获得较持久的免疫力
  • 流行特征 地区性 季节性：与蚊虫分布规律一致 人群分布
• 发病机制
  • 1、病毒直接侵袭神经细胞，导致神经细胞坏死、胶质细胞增生及炎性细胞浸润 2、免疫损伤
  • 肉眼观：软脑膜充血、水肿、出血 镜检得：1、神经细胞变性、坏死；2、软化灶形成；3、血管变化和验证反应；4、胶质细胞增生
• 临床表现
  • 典型的临床表现
    • 初期
      • 病毒血症期 起病急，体温在1～2天内上升至39-40℃，伴有精神萎靡、嗜睡、食欲缺乏、头痛、颈强直
    • 极期
      • 病程的4-10天，脑实质受损 高热：体温常达到40℃，一般持续7-10天。发热越高，病程越长，病情越重 意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍。昏迷越久，病情越重。 惊厥或抽搐：病情严重的表现。先出现面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后肢体抽搐、强直性痉挛，重型者可发生全身强直性抽搐。长时间抽搐可导致发绀、脑缺氧，甚至呼吸暂停。 呼吸衰竭：中枢性呼吸衰 高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重表现，三者互相影响，呼吸衰竭为引起死亡的主要原因
    • 恢复期
      • 持续性低热、多汗、失眠、痴呆、失语...... 上述症状半年后仍不能恢复者，称为后遗症
    • 后遗症期
      • 失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常、痴呆
  • 临床分型
    • 轻型
      • 体温低于39℃，临床症状较轻
    • 普通型
      • 体温39-40℃，出现意识障碍和抽搐
    • 重型
      • 体温持续在40℃以上，昏迷，反复或持续抽搐，瞳孔缩小，可有肢体瘫痪和呼吸衰竭
    • 极重型（暴发型）
      • 起病急，1-2天内体温上升至40℃以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深度昏迷，多在极期中死亡，幸存者常留有严重后遗症
• 实验室检查
  • 血象检查-辅助诊断
    • 中性粒细胞增高，白细胞总数增高
  • 脑脊液-辅助诊断
  • 血清学检查
    • 早期诊断指标：特异性IgM抗体测定-ELISA、间接免疫荧光法
    • 回顾性诊断或流行病学调查：IgG补体结合试验
    • 血凝抑制试验
  • 病原学检查
    • 病原分离
    • 病毒抗原或核酸的检测
• 并发症
  • 以支气管肺炎最为常见，还有肺不张，败血症，尿路感染，压疮等，重型患者可出现消化道大出血
• 诊断
  • 流行病学资料 严格的季节性（夏秋季），蚊虫叮咬史，10岁以下儿童多见
  • 临床特点 起病急，高热、头痛、呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性（巴氏征阳性）
  • 实验室检查 血象，IgM,IgG，病毒核酸
• 鉴别诊断
  • 中毒性菌痢：起病更急
  • 化脓性脑膜炎（流脑）：多见于冬春季，大多有皮肤、粘膜瘀点
  • 结核性脑膜炎：无季节性
• 治疗
  • 总原则
    • 无特效药，应积极采取对症和支持治疗，重点处理好高热、抽搐、控制水肿和呼吸衰竭等危重症状
  • 一般治疗
    • 1、将患者隔离与有防蚊和降温设施的病房
    • 2、注意口腔和皮肤清洁，昏迷者应定时翻身、侧卧、拍背、吸痰，以防止肺部感染和压疮的发生
    • 3、昏迷、抽搐患者应设栏以防坠伤
  • 对症治疗
    • 1、高热--物理降温（主），药物降温（辅），亚冬眠疗法（氯丙嗪和异丙嗪）
    • 2、抽搐--去除病因及镇静解痉。 ①高热所致即降温；②脑水肿所致即脱水（20%甘露醇）；③脑实质病变即镇静（地西泮）
    • 3、呼吸衰竭 ①氧疗；②脑水肿所致即脱水治疗；③呼吸道分泌物阻塞即应定时吸痰、翻身拍背，必要时使用化痰药物（α-糜蛋白酶）；中枢性呼吸衰竭是可使用呼吸兴奋剂（首选山梗茶碱）；改善微循环，使用血管扩张剂
• 预防
  • 总则 乙脑的预防应采取以防蚊、灭蚊及预防接种为主的综合措施
  • 控制传染源 ①及时隔离和治疗患者，患者隔离至体温正常；②搞好饲养场所的环境卫生，人畜居地分开；③应用疫苗免疫幼猪
  • 切断传播途径（防蚊和灭蚊） ①消灭蚊滋生地；②灭越冬蚊和早春蚊，做好牲畜棚（特别是猪圈）的灭蚊工作；③使用蚊帐、蚊香，涂擦驱蚊剂，防止被叮咬
  • 保护易感人群 接种疫苗（接种对象为10岁以下儿童）
• 问题
  • 1、乙型脑炎的三间分布如何？什么是三间分布？
    • 疾病的三间分布是指时间分布、地区分布、人群分布
    • 乙脑的三间分布 时间分布：夏秋季 地区分布：东南亚和西太平洋地区是主要流行区域，我国除了东北，青海，新疆，西藏均有本病流行，发病农村高于城市 人群分布：10岁以下儿童
  • 2、乙型脑炎的临床特点如何？如何诊断？
    • 临床特点 起病急，高热、头痛、呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性
    • 诊断
      • 流行病学资料 严格的季节性（夏秋季），蚊虫叮咬史，10岁以下儿童多见 临床特点 起病急，高热、头痛、呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性 实验室检查 血象-中性粒细胞增多，白细胞总数增多；IgM-早期感染指标；IgG-回顾性诊断或流行病学调查；病毒核酸
  • 3、现存的乙脑疫苗是国家一类疫苗，需要在什么时候接种？什么是一类疫苗，什么是二类疫苗？
    • 乙脑疫苗接种时间： 乙脑疫苗分为乙脑减毒活疫苗和乙脑灭活疫苗 乙脑灭活疫苗接种时间是出生后满6个月，7-10天内接种第一针，18-24个月后接种第二针，4岁以后再加强免疫一针。对于流行地区的小儿6岁以下免疫史不详或未按程序接种的，应进行紧急接种。 乙脑减毒活疫苗接种时间是小儿应在满一岁时注射第一针，2周岁时加强一针，7岁时再加强一针。
    • 疫苗的分类：一类疫苗和二类疫苗 一类疫苗是属于国家免费接种的疫苗，很多比较严重的传染性疾病，或者流行比较广泛的疾病的疫苗，都属于一类疫苗。比如麻疹疫苗、百白破疫苗、乙脑疫苗、乙肝疫苗、卡介苗、流脑疫苗等，都属于一类疫苗。 二类疫苗是属于自费接种的疫苗，例如流感疫苗、肺炎疫苗、螺旋病毒疫苗等等。
  • 4、有一个细菌性传染病叫做流脑（流行性脑脊髓膜炎），流脑和乙脑的相似之处（好发人群），有什么区别（从季节，病原体和临床表现来回答？）
    • 什么是流脑？ 流脑，即流行性脑脊髓膜炎，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种脑膜炎。
    • 乙脑和流脑的相似之处 1、均会发热 2、主要是儿童患病 3、主要发病在冬春季
    • 乙脑和流脑的区别 1、病原体：乙脑的病原体是乙型脑炎病毒，流脑的病原体是脑膜炎奈瑟菌 2、传播途径：乙脑通过粪口传播，流脑通过呼吸道传播 3、临床表现：流脑-咽痛头痛、发热寒战、恶心，频繁呕吐、口唇疱疹、弥散性血管内凝血（DIC）；乙脑-起病急，高热、头痛、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征阳性