泌尿系统

人体解剖，介绍了尿生成的过程，包括其组成、功能、尿的排放及调节等方面。在“组成”部分，提到了肾的外形、结构以及输尿管、膀胱和尿道的形态结构。而在“功能”部分，重点讲述了肾的微细结构，包括肾小球和肾小管的功能，其中肾小球涉及血液滤过形成原尿，而肾小管则负责重吸收和分泌过程。将知识点进行了总结和整理，便于理解和记忆。

泌尿系统

• 概述
  • 组成
    • 肾、输尿管 膀胱、尿道
  • 尿生成过程的三个环节
    • 1、肾小球滤过
    • 2、肾小管与集合管的重吸收
    • 3、肾小管与集合管的分泌及排泄
  • 功能
    • 泌尿、排泄代谢产物
    • 调节水盐代谢，酸碱平衡
    • 分泌生物活性物质
• 肾
  • 一、肾的外形
    • 实质性器官，形似蚕豆，长约11.5cm，红褐色， 质软，表面光滑，覆有被膜贴附于腹后壁，左、 右各一，约120-150克。
    • 上端：宽而薄
    • 下端：窄而厚
    • 前面：较凸，朝前外侧
    • 后面：平坦，贴腹后壁。
    • 外侧缘：凸隆
    • 侧缘：凹陷
  • 二、肾的结构
    • 肾实质
      • 皮质 0.5~1.0cm厚、富有血管、红褐色，肾小体与肾小管构成。肾柱：是肾皮质 深入髓质肾锥体之间的部分。
      • 髓质 肾实质深层（2/3），淡红色， 15~20肾锥体（圆锥形，结构致密而有光泽，由许多小管道平行排列而组成，故有条 纹）。肾乳头（7~12个）、乳头孔（10~30小孔/乳头）、 肾小盏（7~8个）→肾大盏（2~3个）→肾盂→输尿管
  • 三、肾的微细结构
    • 肾实质由大量的泌尿小管组成。泌尿小管分为肾单位和集合 小管两部分，司形成、浓缩和导送尿液的功能。
    • 肾单位
      • 1、肾小体：又称肾小球位于皮质和肾柱内。由血管球和肾小囊组成，横断面呈圆形，直径200um。肾小 体的一侧是形成血管球的血管出入处，称血管极； 另一侧是肾小囊与肾小管连接处，称尿极。
        • （1）血管球
          • 是包在肾小囊中的一团蟠曲毛细血管
          • 是一种 动脉性毛细血管网
          • 血管球内的压力较一般毛细血管的高。
          • 当血液流经血管球时，大量水和小分子物质就经毛细血管壁滤出进入肾小囊腔。
        • （2）肾小囊
          • 是肾小管起始部膨大凹陷而成的杯状双层囊，内外两层之间的腔隙称为肾小囊腔，与近曲小管腔相通。
          • 肾小囊内层细胞形态特殊，称为足细胞（在扫描电镜下，足细 胞体积较大，胞体凸向肾小囊腔，胞质内有丰富的细胞器）胞体有 许多大小不等的突起（初级突起和次级突起），相邻次级突起相互穿插嵌合，形成栅栏状，紧贴在毛细血管基膜外面。
          • 突起之间有直径约25nm的裂缝，称裂孔，裂孔覆盖一层约 4~6nm的裂孔膜。
          • 突起内含较多微丝，微丝收缩可使突起移动从而改变裂孔宽度。
        • （3）滤过膜(滤过屏障)
          • 毛细血管有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构称为滤过膜。
      • 2、肾小管：可分为近端小管（曲部、直部）、细段和远端小管（曲部、直部）三部分。近端小 管与肾小囊相连，远端小管连接集合小管。近端小管直部、细段和远端小管直部三者构 成“U”形的袢，称为髓袢。袢的两臂又称为降支和升支。
        • （1）近端小管
          • 近端小管管径较粗，长度占肾小管的一半。近端小管曲部起于肾小体尿极，蟠行在肾小体周围
          • 由 单层立方细胞 组成，胞质嗜酸，腔面有刷状缘，基底部有纵纹，细胞间境界不清；
          • 上皮细胞表面有大量密集排列的 微绒毛
          • 上皮细胞侧面有很多 侧突 ，互相嵌合；
          • 细胞基底面有发达的 质膜内褶
        • （2）细段
          • 管径细，管壁由单层扁平上皮围成。细段上皮很薄，有利于水和离子通透。
        • （3）远端小管
          • 远端小管直部其结构特点为
            • 胞质呈弱嗜酸性，染色浅，基底纵纹明显；
            • 细胞 微绒毛短少
            • 质膜内褶发达。其功能为 重吸收 Na+ ，但 不能通过水，因而可造成该处肾间质呈高渗状态，有利于相邻集合小管中尿液的浓缩。
    • 皮质肾单位和髓旁肾单位
      • 皮质肾单位
        • 位于皮质浅(中外)层,肾小体较小,髓袢短,细段短或缺少,只伸到髓质外1/4区,约占肾单位总数的90%。出球小动脉离开肾小体后第二次分成毛细血管,分布在皮质的肾小管周围。
      • 髓旁肾单位
        • 肾小体较大,位于皮质深层,近髓质区,髓袢长,细段长,伸至髓质乳头区(约占10%)。入球小动脉和出球小动脉口径粗细无变化。出球小动脉离开肾小体后,形成两种毛细血管:一种是分布于临近近曲小管和远曲小管周围;一种是形成U形直小血管,与髓袢伴行。
    • 集合管
      • 分为弓形集合管、直集合管和乳头管三段。
        • 弓形集合管
          • 是远曲小管的直接延续，弓状集合小管转入髓放线，汇合成直集合小管。直 集合小管下行至肾锥体乳头移行成较大的乳头管。
        • 直集合管
          • 管径较粗，上皮细胞为立方形，胞质透明，细胞排列整齐，分界清楚。
        • 乳头管
          • 起始处为单层柱状上皮，在乳头管开口处移行为变移上皮，尿液由此汇入肾盏。
    • 球旁复合体
      • 又称肾小球旁器，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成，位于肾小体的血管极处，呈三角形。致密斑为三角形 的底，入球微动脉和出球微动脉为三角形的两边，球外系膜细胞位于三角形的中心。
      • 1、球旁细胞
        • 入球小动脉在肾小体血管极处， 血管壁的平 滑肌变成的上皮样细胞。细胞内含分泌颗粒，能合成储存释 放肾素。肾素是一种蛋白水解酶，能使血浆中的血管紧张素 原变成血管紧张素I。后者与血压调节有关。球旁细胞可能还 产生肾性促红细胞生成因子，是调节骨髓生成红细胞的一种重要物质。
      • 2、致密斑
        • 是远曲小管在肾小体血管极紧贴入球小动脉的上 皮细胞变高变窄、排列紧密形成椭圆形盘状的聚集区。致密 斑是一种化学感受器，对肾小管中Na+浓度变化敏感，可调节球旁细胞分泌肾素。
      • 3、球外系膜细胞
        • 位于出、入球小动脉与致密斑之间的一群细胞，与球内系膜细胞两者是连续的，具有吞噬功能。
  • 四、肾脏的血液循环及特点
    • （一）肾脏的血液循环
    • （二）肾脏血供特点
      • 1、血管粗，血流量大（1200ml/m），心输出量的1/5-1/4，血供丰富，有效滤过率高
      • 2、两套毛细血管网
      • 3、肾小球毛细血管网： Bp较高，利于肾小球滤过；肾小管周围毛细血管网： Bp较低，利于肾小管重吸收
      • 4、肾血流量的自身调节：肾动脉压在80-180mmHg发生变化时，肾血流量 能保持相对稳定。
• 尿生成的调节
  • 一．肾内自身调节
    • 肾动脉血压在80-180mmHg时，肾血流量没有明显变化
    • １）小管液中溶质的浓度
    • 2）球-管平衡
      • 定义：近端小管重吸收率始终占肾小球滤过率（GFR）的65-70%
      • 机制: 管周毛细血管血压和胶体渗透压的变化。
  • 二、神经和体液调节
    • 1.神经调节：肾交感神经兴奋，入球小动脉和出球小动 脉收缩，影响肾小球滤过率。同时刺激球旁细胞释放肾 素，导致醛固酮增多，促进肾小管对NaCl、水的重吸收。
    • 2.体液调节
      • （1）抗利尿激素（保Na排K，见尿的浓缩与稀释）
      • （2）心钠素
        • 心房肌分泌
        • 作用：排Na利尿
    • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAA）
    • 醛固酮
      • 分泌：肾上腺皮质球状带
      • 作用：促远曲小管、集合管保Na排K
      • 作用机制：醛固酮 胞浆内R细胞核调控基因转录及Pr合成 效应
      • 分泌调节：肾素－血管紧张素－醛固酮系统、 血K / 血Na分泌增加
• 尿的浓缩与稀释
  • 正常人尿液的渗透压在50~1200 mOsm/(kg.H₂O)之间波动，表明肾脏有较强的浓缩和稀释能力。
  • 正常成年人24小时尿量变动于1.5~2.5L之间。24小时尿量超过2.5L称为多尿；24小时尿量少于400ml称为少尿；如果24小时尿量不足100ml，则称为无尿。少尿和无尿是急性肾衰竭的重要表现。
  • 当体内缺水时，尿液被浓缩，排出的尿渗透压明显高于血浆渗透压，即高渗尿；当体内液体量过多时，尿液被稀释，排出尿液的渗透压低于血浆渗透压，为低渗尿。
  • 一. 尿浓缩稀释过程
    • （一）尿浓缩与稀释
    • （二）尿液浓缩稀释部位、动力及调节因素
      • 1.部位：远曲小管、集合管
      • 2.水重吸收动力：肾髓质组织液存在高渗梯度
      • 3.调节因素：抗利尿激素（ADH）
    • （三）尿浓缩稀释基本过程
      • 1．尿浓缩
      • 2．尿稀释
  • 二. 肾髓质组织液高渗梯度形成机制
    • （一）外髓组织液高渗梯度的形成
      • NaCl 主动重吸收（髓袢升支粗段）
    • （二）内髓组织液高渗梯度的形成
      • 1. NaCl被动重吸收（髓袢升支细段）
      • 2.尿素的再循环
  • 三. 直小血管在保持肾髓质高渗中的作用
    • 直小血管逆流交换作用维持肾髓质组织液高渗梯度
    • ①远曲小管及皮质和外髓部的集合管对尿素不易通透。当小管液流经此部分时，在ADH的作用下，水被重吸收，使小管液中尿素的浓度逐渐升高。
    • ②当小管液进入内髓部集合管时，此部管壁对尿素的通透性大，小管液中的尿素迅速地向组织液扩散，造成了内髓部组织液中尿素浓度增高，形成高渗。
    • ③髓袢降支和升支的逆流倍增作用。即降支对水易通透，而对NaCl不易通透；而水即由降支细段渗透入内髓部组织间隙，而小管液中NaCl的浓度成倍增加。
    • ④髓袢升支细段对水不易通透，而对NaCl易通透，由于此段小管液中NaCl浓度高于组织间隙液，借浓度差，NaCl进入组织间液，进一步提高了内髓部的渗透压。同时其小管液中NaCl浓度逐渐降低，这样降支和升支就构成了一个逆流倍增系统，使内髓组织间液形成了渗透压梯度。
    • ⑤由于升支细段对尿素具有通透性，所以组织间液中的尿素可以进入升支细段，再流经升支粗段、远曲小管集合管，形成尿素再循环。
  • 四. ADH的分泌调节与尿液的浓缩稀释
    • （一）分泌：下丘脑的视上核和室旁核
    • （二）作用：使远曲小管和集合管对H2O通透性 (抗利尿)
    • （三）机制：ADHADH-R激活ACcAMP激活PK
    • （四）刺激ADH分泌的主要因素
      • 刺激因素：机体水、血量、血压等的变化
      • 感受器 （见下）
      • ADH分泌调节
• 尿的生成过程
  • 一、尿的化学成分与理化特性
    • （一）尿的化学成分
      • 尿量：1000-2000ml，平均1500ml。
      • 成分：水占97%，3-5%为溶质。
      • 电解质：Cl、K、Na
      • 非蛋白含氮化合物：以尿素为主，无菌，不含红细胞等。
      • 少尿：尿量<400ml/d，<17ml/h无尿：每日尿量在100ml以下。
    • （二）理化特性
      • 颜色：淡黄色，浓缩时尿色变深，尿胆素和尿色素。
      • 比重：1.015-1.025，PH值：5.0-7.0
      • 蛋白质食物多，尿成酸性，果蔬食物多，尿呈碱性。
  • 二、尿生成的基本步骤
    • 原尿
      • 血液经肾小球滤过后的产物，称为原尿。正常人每天两肾生成的原尿达180L，原尿99%以上被重吸收入血。
    • 终尿(final urine)
      • 原尿依次经过近端小管、髓袢、远端小管和集合管后形成终尿。终尿量仅1.5L左右。
    • 重吸收(reabsorption)
      • 小管液中的成分被肾小管和集合管上皮细胞重新转运回血液。
    • 分泌(secretion)
      • 上皮细胞将一些物质经上皮细胞顶端膜分泌到小管液。
    • 排泄(excretion)
      • 机体将代谢产物、进入机体的异物以及过剩的物质排出体外。肾的排泄包括经肾小球滤过但未重吸收的物质，以及由肾小管分泌的物质。
    • 肾小球的滤过功能
      • 滤过膜
        • 毛细血管内皮
        • 毛细血管基膜
        • 肾小囊脏层上皮细胞
      • 滤过膜通透性
        • （1）机械屏障
          • 分子量<7万及半径<4.2nm物质可通过
        • （2）电屏障
          • 正性中性负性
      • 有效滤过压
        • （1）滤过动力：有效滤过压
        • （2）滤过平衡：血液从入球到出球，滤过逐渐减少，然后停止
  • 三、肾小管与集合管的重吸收
    • 概述
      • 1.重吸收的主要物质
        • 1）H O：99%重吸收
        • 2）电解质（ Na Cl K HCO3 ）：绝大部分
        • 3）有机物（ G AA ）： 100% 重吸收
      • 2.重吸收方式
        • 1）被动重吸收：H O、HCO32
        • 2）主动重吸收：Na、K（原发）、G、AA（继发）
      • 3．重吸收主要部位在近端小管（多占总量的60-70%）
    • （一）近端小管的重吸收
      • 1、近端小管对Na+、Cl-和水的重吸收
        • 近端小管是Na+、Cl-和水重吸收的主要部位，其中约2/3经跨细胞途径被重吸收，主要发生在近端小管的前半段；约1/3经细胞旁途径被重吸收，主要发生在近端小管的后半段。
        • （1）近端小管前段（Na+重吸收）
          • ①顶端膜的Na⁺-H⁺交换体使重吸收Na+的同时分泌H+。
          • ②基侧膜的钠钾泵活动使胞内处于低钠、负电环境，驱动Na+顺电化学梯度沿顶端膜的Na+耦联的共转运体进入细胞，从而使Na+与葡萄糖、氨基酸、有机酸等一起被重吸收。
          • ③由于Na+、葡萄糖和氨基酸等进入细胞间液，使细胞间液的渗透压升高，水便在渗透压的作用下进入细胞间液。
        • （2）近端小管后半段（主要是Na+和Cl-重吸收）
          • ①Cl-可顺浓度梯度、Na+可顺电势梯度（Cl-被动扩散造成管腔内带正电荷）通过细胞旁途径重吸收。
          • ②对于跨细胞途径，Na+的重吸收通过Na⁺-H⁺交换体进行，通过钠钾泵送至细胞间隙；Cl-的重吸收通过与阴离子（如HCO3-）的反向转运进行，通过K⁺-Cl⁻同向转运体或Cl-通道送至细胞间隙。
          • ③水的重吸收与近端小管前段机制相似。
      • 2、近端小管对葡萄糖的重吸收
        • 滤过的葡萄糖100%由近端小管重吸收，通过顶端膜上的Na⁺-葡萄糖同向转运体(sodium glucose co-transporter, SGLT)，依靠Na+浓度梯度驱动的继发性主动转运进行。胞内的葡萄糖通过基侧膜上的GLUT2进入细胞间隙。
        • ①肾小管对葡萄糖的重吸收是有限度的。当血糖浓度达180mg/100mL时，有一部分肾小管对葡萄糖的吸收已达极限，尿中开始出现葡萄糖，此时的血糖浓度称为肾糖阈。
        • ②全部肾小管的重吸收达到极限时，葡萄糖的重吸收速率称为最大转运速率，男性约为375mg/min，女性约为300mg/min。
      • 3、近端小管对HCO3-的重吸收和H+的分泌
        • ①近端小管重吸收85%的HCO3 -。它是在H+分泌后以CO2的形式被吸收的，排酸保碱，维持体内的酸碱平衡。
        • ②Na⁺-H⁺交换使H+被分泌到小管液中，与HCO -3结合生成H2CO3
        • ③在上皮细胞顶端膜的碳酸酐酶催化下，H CO2 3离解为CO和H O，CO极易扩散入细胞
        • ④在胞内碳酸酐酶的催化下，CO2和H 2O又生成H2 CO3，并再次离解为H+和HCO3-。
        • ⑤H+补充到Na⁺-H⁺交换中，HCO3 -大部分随Na+等阳离子同向转运体跨基侧膜进入细胞间隙，小部分以Cl⁻-HCO3⁻交换出胞。
    • （二）髓袢的重吸收
      • 髓袢主要由3个功能不同的节段组成，包括降支细段、升支细段和升支粗段。细段的管壁薄、无刷状缘、上皮细胞内线粒体少、代谢低，而升支粗段代谢活性很高。
      • 1、髓袢对水的重吸收
        • 降支细段对溶质的通透性很低，对水的通透性很高。通过渗透作用重吸收15%的水，小管液的渗透压逐渐升高。
        • 升支对水的通透性很低，对Na+、Cl-却易通透。NaCl不断扩散至组织间隙，小管液的渗透压不断降低。
      • 2、髓袢对Na+、Cl-的重吸收
        • ①髓袢重吸收约20%的Na+和Cl-，主要在升支粗段进行。升支细段通过被动的易化扩散完成。
        • ②钠钾泵活动使细胞内保持低Na+，使Na+经顶端膜上的Na⁺-K⁺-2Cl⁻同向转运体(NKCC2)顺浓度梯度进入细胞，同时驱动K+和Cl-的重吸收。
        • ③Cl-顺浓度梯度由Cl-通道进入细胞间隙。
        • ④K+顺浓度梯度经K+通道返回小管液，造成小管液中大约+8mV的正电位，促使小管液中的Na+、K+、Ca2+、Mg2+等阳离子顺电势梯度经细胞旁途径进入细胞间隙。
    • （三）远端小管和集合管的重吸收
      • 1、远端小管和集合管对Na+、Cl-的重吸收
        • 远端小管前段管壁结构与升支细段相似，对水不通透，通过基侧膜的钠钾泵活动和顶端膜的Na⁺-Cl⁻同向转运体(NCCT)主动重吸收NaCl。由于只有溶质继续被重吸收，小管液的渗透压进一步下降。
        • ①远端小管后段与集合管的上皮细胞包括90%的主细胞和10%的闰细胞。
        • ②主细胞通过基侧膜的钠钾泵活动和顶端膜的Na+通道(ENaC)重吸收Na+。Na+的重吸收造成小管液呈负电位，即可以驱动Cl⁻经细胞旁途径重吸收，又促使主细胞分泌K⁺。
        • 醛固酮从血液进入远端肾单位上皮细胞后与胞浆内受体结合，形成激素-受体复合体，通过核膜与核中DNA特异性结合位点相互作用，调节特异性mRNA转录，最终合成多种醛固酮诱导蛋白（包括顶端膜的醛固酮敏感Na+通道、基侧膜的钠钾泵等），促进Na+、Cl-、水的重吸收和K+、H+的分泌。
      • 2、远端小管和集合管对水的重吸收
        • ①远端小管后段和集合管重吸收14%的水。
        • ②对水的重吸收取决于主细胞对水的通透性。主细胞顶端膜和胞内囊泡分布有水孔蛋白-2(AQP-2)，基侧膜有AQP-3和AQP-4。
        • ③主细胞对水的通透性取决于顶端膜AQP-2的数量，其受到抗利尿激素(ADH)的影响：ADH与受体结合，通过GPCR-cAMP-PKA通路使AQP-2磷酸化，使之由胞浆囊泡向管腔膜转移。
      • 3、远端小管和集合管对K+的分泌
        • ①远端小管后段和集合管的主细胞可分泌K+，终尿中K+的排出量主要取决于主细胞K+的分泌量。
        • ②主细胞内钠钾泵的活动使胞内高K+，Na+通道重吸收Na+使小管液呈负电位，驱动K+顺电化学梯度经K+通道分泌至管腔中。
        • ③影响K+分泌的因素：血浆K+浓度升高，醛固酮水平升高，促进K+分泌；血量增加或应用利尿剂时，小管液流量增大，分泌的K+被快速带走，促进K+分泌。酸中毒时K+分泌减弱。保钾利尿剂使K+分泌减弱。
    • （四）K+的重吸收
      • ①近端小管重吸收约65%-70%，髓袢升支重吸收约25%-30%。
      • ②远端小管后段和集合管中，主细胞可分泌K+，闰细胞可通过H⁺-K⁺-ATP酶重吸收K+。
    • （五）Ca2+的重吸收
      • 1、近端小管重吸收约70%，髓袢升支重吸收约20%，远端小管和集合管重吸收约9%，不到1%随尿排出。
      • 2、近端小管：约80%由溶液拖曳方式经细胞旁途径进入细胞间液；约20%由跨细胞途径，顺浓度梯度经Ca2+通道进入细胞，然后经钙泵和Na⁺-Ca²⁺交换体主动转运入细胞间液。
      • 3、髓袢升支粗段：K+返回小管液造成大约+8mV的正电位，促使小管液中的Na+、K+、Ca2+、Mg2+等阳离子顺电势梯度经细胞旁途径进入细胞间隙；管壁对Ca2+也具有通透性，可能存在主动或被动重吸收。
      • 4、远端小管和集合管：跨细胞途径的主动重吸收。Na+通道重吸收Na+使小管液呈负电位，不利于Ca2+重吸收。
  • 四、肾小管与集合管的分泌与排泄
    • 1、H+的分泌
      • （1）部位：各段肾小管，NaHCO3重吸收/H+分泌=1：1，保碱排酸
      • （2）方式：主动转运，Na+—H+ 交换与 Na—K 交换竞争
    • 2、 K的分泌与K、Na交换
      • （1）部位：远曲小管、集合管
      • （2）方式
    • 3、 氨的分泌
      • （1）细胞内谷氨酰胺脱氨，生成谷氨酸和NH3；谷氨酸脱氢生成α-酮戊二酸和NH3；α-酮戊二酸生成2分子HCO3-。一共生成2分子NH3和2分子HCO3-。NH3是脂溶性的，直接扩散进入小管液中，或者与细胞内H+结合成水溶性的NH4+并分泌。谷氨酰胺代谢产生的HCO3-和碳酸酐酶催化生成的H2CO3则跨基侧膜重吸收入血。
      • （2）近端小管：NH4+代替H+通过顶端膜的Na⁺-H⁺交换体进入小管液。正常情况下不分泌NH3。
      • （3）髓袢升支粗段：NH4+可代替K+，经Na⁺-K⁺-2Cl⁻同向转运体重吸收。髓质组织间液中NH4+和NH3处于动态平衡。
      • （4）远端小管和集合管：管周毛细血管弥散入细胞的NH3和细胞代谢产生的NH3扩散进入小管液，NH4+不能通过。NH3进入小管腔后与闰细胞分泌的H+结合生成NH4+，随尿排出。
      • （5）NH3分泌促进H+分泌和HCO3-重吸收，即促进排酸保碱，是肾脏调节酸碱平衡的重要机制。正常情况下，NH3的分泌发生在远曲小管和集合管；但在酸中毒情况下，近端小管也可分泌NH3。
• 尿的排放及调节
  • 一、输尿管、膀胱和尿道的形态结构
    • （一）输尿管
      • 左、右各一，起自肾盂，终于膀胱，20~30cm， Ф0.4~0.7cm，
      • 三个生理狭窄：直径0.2~0.3cm
        • 上狭窄：肾盂与输尿管移行处
        • 中狭窄：越过骨盆上口与髂血管交叉处
        • 下狭窄：在输尿管壁内部
    • （二） 膀胱
      • 储尿器官，形状、位置、大小和壁的厚度均随尿液充盈程度而异， 容量：350-500ml，最大可达 800ml。
      • 膀胱尖：朝前上方，耻骨联合上部后面
      • 膀胱底：三角形，朝后下方
      • 膀胱体：尖与底之间的部分
      • 膀胱颈：男性为尿道内口紧 接前列腺的部分，女性为尿 道内口邻接尿生殖膈的部分。
    • （三）尿道
      • 女性尿道：起于膀胱尿道内口
      • 特点：短：4cm。直：没有弯曲。宽：直径0.6cm，易于扩张。
    • （四）排尿反射
      • 当尿量达到400～500ml时，膀胱内压增加，刺激膀胱壁的牵张感受器，信息经盆神经传入，到达脊髓骶部的副交感神经低级排尿中枢，同时上传到大脑皮层产生尿意。
      • 排尿反射进行时，排尿冲动由副交感神经低级排尿中枢发出，经盆神经传出至膀胱，引起逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛，尿液进入后尿道。进入后尿道的尿液刺激尿道感受器，冲动经盆部神经传入脊髓低级中枢，进一步加强排尿中枢的活动，并使尿道外括约肌放松。
      • 膀胱逼尿肌收缩的过程又会刺激到牵张感受器，再次传导兴奋到脊髓，形成正反馈。尿液持续刺激尿道感受器，冲动不断传入中枢，反复加强排尿中枢的活动，形成正反馈，直到尿液排尽。