CPAP使用流程

这是一个关于CPAP使用流程思维导图，CPAP的使用流程包括使用前的准备、使用时的操作和脱机处理三个主要环节。每个环节都需要医护人员认真执行，以确保患者使用CPAP的安全性和有效性。同时，详细的记录和观察也是评估治疗效果和调整治疗方案的重要依据。

CPAP 使用流程

• 使用前
  • 使用指征
    • 呼吸急促伴随三凹征或鼻扇； 鼻导管吸氧下氧流量>4L/min，PaO2≤60mmHg或氧饱和度<92%;
  • 签署知情同意书
  • 医嘱
    • 停氧气，开“持续气道正压”及“灭菌注射用水 Q12”
  • CPAP使用登记本，CPAP观察表， 体温单登记开始使用 cpap 的时间
  • 患儿准备
    • 吸痰，清理呼吸道
    • 鼻塞选择：婴儿:1-2号，幼儿:3-4号（过小会漏气）
    • 查动脉血气
    • 镇静（烦躁不安患儿）
    • 体位：坐位或半卧位（利于通气）
    • 固定：鼻塞和面颊受压部位均要使用减压敷贴
  • 管路连接
    • 连接气源“先空后氧【蓝色为氧气管路】”
    • 安装湿化瓶（先注入灭菌水，再接通电源）
    • 管道连接
    • 调节参数
      • 压力
        • 初调压力一般为4～6cmH2O（1cm水柱=0.1KPa）， 如病情需要可调高1～2cmH2O， ≤ 10cmH2O
          • 过高可以使肺泡过度扩张，降低肺顺应性及肺泡通气，影响静脉回心血量和心排血量，反而使氧分压减少，引起二氧化碳潴留。如果 PaCO2升高，可能呼吸阻力过大，可适当降低压力
      • 氧流量
        • 流量（Flow)升/min：潮气量（6-8ml/kg）*呼吸频率*3/1000
        • <6月 6-8L/min 6月-1岁 10L/min 2-3岁 12L/min
      • 氧浓度： 40%-60%（一般都是40%）
    • 检查是否漏气
      • 查看管道夹闭和非夹闭状态压力指针是否有波动
      • 管路保持密闭状态
• 使用时
  • 机器方便
    • 定时清理集水管冷凝水，集水管位于最低位置
    • 湿化瓶温度：26—32℃ 水位线：≥最低
    • 压力指针波动
      • 管路连接是否紧密
      • 是否打折
      • 指针损坏
    • 橡胶管呼呼响
      • 橡胶管中有水蒸气凝结成水珠，及时清理里面的水珠
      • 每次雾化取下橡胶管，减少水珠形成
  • 病情观察方面
    • 皮肤损伤：选择适当的鼻塞，勤观察脸部皮肤，适当取下鼻塞即脸上管路解压
    • 加强呼吸道的管理：强调雾化、吸痰（需取下鼻塞）
    • 关注生命体征，特别是面色、呼吸、Spo2
    • 烦躁哭吵，Spo2 下降
      • 痰液堵塞
      • 镇静，必要时有创通气
      • 病情恶化，必要时转 ICU
    • 通气不足：烦躁不安
      • 患儿哭闹时气体从口腔逸出，影响呼吸末压力，无法保持气道正常压力，引发通气不足，应避免患儿剧烈哭闹，必要时应予以镇静处理。
    • 误吸
      • 集水管水反流
        • 及时倾倒
      • 胃部进气和腹胀容易呕吐导致误吸
        • 适当的头高位或半坐卧，并在保证疗效的前提下适当降低压力，有利于减少误吸的危险
  • 床旁建立CPAP观察记录表，每小时观察并记录患儿生命体征、皮肤情况、CPAP 压力、氧流量、氧浓度
• 下机时
  • 拆除所有管道及湿化器后，要清点数量齐全后，送供应室消毒
  • 体温单记录停止 CPAP 时间和登记 CPAP 使用登记本
  • 使用≥7 天，更换新的管路
  • 撤机前做好血气监测及病情评估