甲状腺疾病

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甲状腺疾病

• 甲亢外科治疗
  • 禁忌症:青少年、甲亢合并严重心肝肾功能不全
  • ①甲状腺大部切除术：80%-90%线体+峡部
  • ②高中能腺瘤：患侧腺叶或部分切除+冰冻切片
  • 术前准备
    • 用药
      • 碘剂：甲状腺素释放↓、甲状脱缩小变限等→单用或合用
      • 碘剂可用于术前用药。甲危：禁用于普通甲亢
      • 硫脲类，甲状腺素合成↓一甲状腺增大充血，不能单用(其后必须有碘剂)
      • 普藜洛尔，可单用或合用
    • 要求BMR<20情绪稳定，睡配良好、体重增加、脉率<90
• 甲状腺癌
  • 分类
    • 超声，穿刺(确诊》,ECT(怀疑骨转移)
    • 乳头状癌
      • 最常见（成人60%、儿童100%）
      • 局部淋巴结转移较早，但预后良好
      • 多中心病灶 乳头中心砂砾体/钙化小体、毛玻璃样核‘核沟
    • 滤泡癌
      • 早期易血道转移
      • 与滤泡瘤鉴别（生物学行为）
        • 浸润生长
        • 侵犯包膜
        • 发生转移
    • 髓样癌
      • 来源于滤泡旁细胞(APUD，2024)
      • 淀粉样变性
      • 分泌降钙素导致低钙血症
      • 分泌5-HT导致类癌综合征（腹泻、面部潮红、多汗）
    • 未分化癌
      • 早期易局部和远处转移
      • 预后最差
      • 小、梭形、巨、混合细胞型
  • <55岁的分化型(乳头状癌、滤泡癌)任何TNM0为I期，任何TNM1为I期
  • 治疗
    • 未分化癌:外放疗
    • 其它类型:手术
      • 切除范围
        • ①大多数：双侧全切或患侧腺叶全切+峡部+对侧腺叶近全切
        • ②分化型满足（<1cm、无远处转、无甲状腺外侵犯、无颈部放射史、无不良病理类型）：切患侧腺叶+峡部
      • 清扫淋巴结
        • ①阴性，不清
        • ②阳性：清扫（最小范围-中央颈气管旁/VI)
      • 术后
        • 甲状腺素
          • 预防甲减
          • 防止复发
            • ①高危：抑制TSH：<0.1，终生抑制
            • ②中危：0.1-0.5，终生
            • ③低危：0.5-2,抑制5-10年
          • 放射碘内放疗：分化型术后残留组织摄碘率>1%
          • 甲状腺球蛋白TG:检测分化型癌早期复发
• 甲状腺结节
  • 恶性
    • 儿童、年轻男性
    • 单发
    • 可迅速增大（无痛）
    • 有颈部淋巴结肿大
    • TSH↑
    • 核素
      • 冷结节(功能低下)、血供丰富、边缘模糊
  • 良性
    • 女性
    • 多发
    • 迅速增大少见(囊性腺瘤并发出血可-痛
    • 多无颈部淋巴结肿大
    • TSH正常或↓
    • 核素
      • 热、温、冷结节均可有
• 其它
  • 单纯性甲状腺肿
    • 仅甲状腺肿大而甲状腺功能正常一
      • ① 缺碘
      • ②甲状腺素合成、分泌障碍
      • ③甲状腺素需求增多（青春期、妊娠期）
    • 甲状腺肿人
      • 早期：双侧弥漫肿大
      • 后期：少数可变为结甲（摸到结节）
        • 结甲一骨后甲状肿、继发甲亢(201)、恶变，退变等
        • 囊变若伴出血→结节迅途增大，痛，
    • 给甲状腺素
  • 亚甲炎
    • 常有1-3周前驱感染(病毒等
    • 甲状腺迅速肿大、痛：单侧或双侧m不对称肿大
    • 分离现象：↑(BMR、13、T4)+↓(摄碘率
    • ①不进行治厅可致甲减一给甲状腺素
    • ②NsADs或糖皮质激素抗炎止痛
  • 慢性淋巴细胞性/自身免疫性甲状腺炎桥本
    • TPOAb （90%） TGAb
    • 甲状腺肿大
      • 双侧弥漫肿大，质地坚材
      • 广泛滤泡被破坏、伴大量淋巴细胞浸沟和淋巴滤泡形成
    • 甲减的表现：BMR、13.T4、摄碘率均
    • 给甲状服素
• 甲状腺手术（1类清洁切口）
  • 指征：恶变加沙粒样钙化(2020)、高功能腺症、中重度原发性甲亢(BMR>30???、结甲等维发甲亢、胸骨后甲状服肿、压迫症状
  • 术后并发症
    • 甲危
      • 亢术前准备不充分等(2422),高热大汗、上吐下泻、谵妄昏迷
    • 呼吸困难
      • 出血压迫气
        • 在术后48小时内出现。切口渗血，饱法
        • 床旁抢救，拆线敞切口、止血清血肿(即使止血充分也应放引流)
    • 神经损伤
      • ①嗽上神经内支→饮水呛
      • ②喉上神经外支→音调降低
      • ③一侧喉返神经→声音嘶哑
      • ④双侧喉返神经一失声、呼吸困难
      • ⑤颈交感神Horner综合征
      • 结扎甲状腺上动脉要紧贴上极以通免担伤喉上神经
      • 结孔甲状腺下动脉要远离下极和保护腺体背面以避免损伤喉返神经
    • 甲状旁腺功能减退
      • 针刺麻木、痉挛抽搐、呼吸困难
      • 查血钙血磷
      • 静注钙剂，可加服双氢速淄醇(Vip代谢产物)降低m神经肌肉应激性
      • 保护障体背面