导图社区 诊断学—胸部检查(1)
诊断学胸部检查前半部分（胸廓和肺）重点，概括了体表标志、胸壁检查、胸廓检查、乳房、肺和胸膜、呼吸系统常见疾病等内容，可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，学生更好地理解和记忆知识。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
胸部检查
体表标志
骨骼标志（四个角）
胸骨角（Louis角）
胸骨柄与胸骨体的连接处向前凸起形成
与第2肋软骨相连
计数肋骨和肋间隙的主要标志
腹上角
左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹角（70～110度）
相当于横膈的穹窿部
肝左叶、胃、胰腺所在区域
肋脊角
第12肋骨与脊柱构成的夹角
肾脏、输尿管上端所在区域
胸骨上切迹
胸骨柄上方
气管位于切迹正中
肩胛下角
肩胛骨最下端，平第7、8肋骨水平
肋间隙
肩胛骨
后胸壁第2～8肋骨之间
棘突
部位
第7颈椎棘突
临床意义
后正中线标志
垂直线标志（九条线）
前正中线
通过胸骨正中的垂直线
锁骨中线
通过锁骨的肩峰端与胸骨端中点，与前正中线平行的一条直线
胸骨线
沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线
胸骨旁线
胸骨线与锁骨中线的中点
后正中线
通过椎骨棘突的垂直线
肩胛线
通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线
腋前线
通过腋窝前皱壁向下的垂线
腋后线
通过腋窝后皱壁向下的垂线
腋中线
腋窝顶部向下的一条垂线
自然陷窝（四个窝，三个区）
腋窝
上肢内侧与胸壁相连的凹陷
胸骨上窝
胸骨柄上端的凹陷处
正常气管位于其后
锁骨上窝
锁骨上方的凹陷处
肺尖的上部
锁骨下窝
锁骨下方的凹陷处
肺尖的下部
肩胛上区
肩胛冈以上的区域
肩胛下区
两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域
肩胛间区
两肩胛骨内缘之间的区域
肺和胸膜的界限
气管
平胸骨角（第4、5胸椎水平）分为左、右主支气管
右主支气管粗短而陡直，左主支气管细长而倾斜
右主支气管分3支，分别进入右肺的上、中、下肺叶；左主支气管分上、下肺叶
肺尖
最高点—近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水平，距锁骨上缘3cm
肺上界
上至第一胸椎水平，下至锁骨
肺下界
前胸壁于锁骨中线平第6肋间隙
腋中线平第8肋间隙
后胸壁于肩胛线平第10肋间隙
胸膜
胸壁检查
静脉
正常胸壁无明显静脉可见
上腔静脉阻塞—静脉血自上而下
下腔静脉阻塞—静脉血自下而上
皮下气肿
胸部皮下组织有气体积存
触诊
以手按压存在皮下气肿部位的皮肤→捻发音/握雪感
听诊
听诊器按压皮下气肿部位的皮肤→捻发音
原因
肺、气管、支气管、食管或胸膜受损，局部产气杆菌感染
胸壁压痛
正常无压痛
局部压痛—肋间神经炎，肋软骨炎，肋骨骨折
胸骨压痛和叩击痛—白血病
吸气时肋间隙回缩—呼吸道阻塞
肋间隙彭隆—胸腔积液，张力气胸，严重慢阻肺，胸壁肿瘤
胸廓检查
正常—椭圆形，前后径：左右径＝1：1.5
扁平胸
瘦长体型，肺结核
桶状胸
老年、矮胖体型，严重COPD
佝偻病胸
佝偻病串珠
沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状
肋膈沟
下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带
漏斗胸
胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗
鸡胸
胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷
胸廓一侧变形
一侧彭隆—大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿
一侧下陷—肺不张、肺纤维化、胸膜增厚和黏连
胸廓局部隆起
心脏肿大，心包积液，主动脉瘤，胸壁肿瘤
乳房
检查
注意
先健侧，后患侧
检查乳房和周围引流淋巴结
坐位/仰卧位（下垂乳房）
视诊
对称性
一侧乳房增大—见于先天畸形、囊肿形成、炎症、肿瘤
一侧乳房缩小—见于发育不全
皮肤改变
皮肤发红
溃疡、色素沉着、瘢痕
水肿
皮肤回缩
乳头
位置、大小、对称性
乳头回缩
发育异常（幼年发生）
乳腺癌（近期发生）
乳头出血
导管内良性乳头状瘤（最常见）
乳腺癌
乳管炎
乳晕明显色素沉着
肾上腺皮质功能减退
腋窝和锁骨上窝
有无包块、红肿、溃疡、瘘管、瘢痕
检查顺序
外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）的顺序滑动触诊
硬度和弹性
硬度增加，弹性消失—炎症，新生物浸润
压痛
炎性病变，乳腺增生
包块
部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度
腋窝、锁骨上窝、颈部淋巴结
肺和胸膜
呼吸运动
呼吸频率
呼吸类型
胸廓扩张度
呼吸时的胸廓动度
语音震颤
被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动
检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位
嘱被检查者用同等的强度重复发yi长音，自上而下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同
正常
发音强，音调低，胸壁薄，支气管至胸壁的距离近→语音震颤强
肩胛间区+左右胸骨旁1、2肋间隙最强
肺底最弱
成人、男性、消瘦者→语音震颤强
语音震颤减弱
肺内含气量增多—慢阻肺
支气管阻塞—阻塞性肺不张
大量胸腔积液，气胸
胸膜增厚和黏连
胸壁皮下气肿
语音震颤增强
肺组织实变—大叶性肺炎实变期
肺内巨大空腔—空洞肺结核、肺脓肿
胸膜摩擦感
当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两侧胸膜，使其表面变得粗糙，呼吸时脏层胸膜和壁层胸膜相互摩擦
见于 急性胸膜炎
常于胸廓的下前侧部触及，因该处为呼吸时胸廓动度最大的区域
叩诊
方法
正常呼吸音
异常呼吸音
异常支气管呼吸音
在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音
肺内大空腔—肺脓肿，空洞型肺结核
压迫性肺不张—胸腔积液
异常支气管肺泡呼吸音
在正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音
异常肺泡呼吸音
肺泡呼吸音减弱或消失
胸廓活动受限—胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除
呼吸肌疾病—重度肌无力，膈肌瘫痪
支气管阻塞—慢阻肺
压迫性肺膨胀不全—胸腔积液、气胸
腹部疾病—大量腹腔积液，腹部巨大肿瘤
肺泡呼吸音增强
机体需氧量增加—运动，发热，甲亢
缺氧兴奋呼吸中枢—贫血
血液酸度增高刺激呼吸中枢—酸中毒
呼气音延长
下呼吸道部分阻塞—支气管炎，支气管哮喘
肺组织弹性减退—慢阻肺
断续性呼吸音
齿轮呼吸音—肺结核，肺炎
粗糙性呼吸音
支气管或肺部炎症早期
啰音
呼吸音以外的附加音
语音共振
检查方法
嘱被检者用一般声音强度重复发yi音，听诊胸壁
正常—含糊难辨
语音共振减弱
支气管语音—肺实变
胸语音—大范围肺实变
羊鸣音—胸腔积液
耳语音—肺实变
胸膜摩擦音
吸气和呼气都可听到，以吸气末或呼气初较为明显，屏住呼吸时消失
屏住呼吸还能听到摩擦音→心包炎
前下侧胸壁最常见
常见疾病
干性胸膜炎—重要体征
肺部病变累及胸膜（肺炎，肺梗死）
胸膜肿瘤
尿毒症
呼吸系统常见疾病
大叶性肺炎
慢性阻塞性肺病
病因
气道、肺实质及肺血管的慢性非特异性炎症
症状
慢性咳嗽，咳痰，呼吸困难
晨间咳嗽加剧伴咳白色黏液或浆液泡沫痰，量不多（合并感染时量多呈脓性）
气短，胸闷，活动时明显，冬季加剧
体征
早期无明显症状
晚期
胸廓呈桶状
呼吸动度减弱
叩诊呈过清音，肺下界下降，移动度减小
肺泡呼吸音减弱，呼气相延长，双肺底可听见湿啰音，咳嗽后减少或消失
支气管哮喘
胸腔积液
气胸
空气进入胸膜腔内
诱因
自发性气胸—慢阻肺，肺结核等致胸膜脏层破裂，肺和支气管内气体进入胸膜腔
持重物，屏气，剧烈咳嗽
胸部外伤
突感一侧胸痛，进行性呼吸困难
被迫健侧卧位
小量闭合性气胸者仅有轻度气急，数小时后逐渐平稳
大量张力性气胸者呼吸困难，烦躁不安，发绀，甚至呼吸衰竭
少量—无明显体征
大量—呼吸动度减弱，语音震颤减弱或消失，气管、心脏移向健侧，叩诊鼓音
