慢性肺源性心脏病

三、慢性肺心病急性加重的治疗二、辅助检查一、临床表现，将知识点进行了归纳和整理，帮助学习者理解和记忆。直击重点，可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，知识点系统且全面，希望对大家有所帮助！

慢性肺源性心脏病

• 一、临床表现
  • 1. 致血管痉挛和重构→肺动脉高压 （1）P2 亢进及 分裂 （2）Ortner 综合征（心脏-声带综合征）
  • 2.代偿期和失代偿期均可有
    • （1）颈静脉怒张 ①代偿期：肺气肿→胸腔负压 ttsx 负值↓→腔静脉回流↓ ②失代偿期：肺气肿+右心功能不全
    • （2）剑突下/三尖瓣区收缩期杂音 ①代偿期：右心室肥厚（心前区/剑突下抬举样搏动）→乳头肌功能障碍→三尖瓣相对关闭不全→三 尖瓣区收缩期杂音 ②失代偿期：右心室扩大→三尖瓣相对关闭不全→三尖瓣区收缩期杂音
    • （3）肝界下移 ①代偿期：肺气肿 ②失代偿期：肺气肿+右心功能不全
  • 3.仅失代偿期才可有
    • ①肝颈静脉回流征阳性（诊断右心衰竭最有价值）
    • ②三尖瓣区舒张期杂音
    • ③肝大且有压痛
    • ④双下肢水肿、腹水
    • ⑤呼衰
  • 慢性肺心病的“可能可能最可能”：COPD、肺纤维化、慢纤空等病史，P2 亢进、右心功能不全
• 二、辅助检查
  • 1.X 线 ①右下肺动脉干增宽：横径≥15mm、血管横径/气管横径≥1.07 ②肺动脉段凸出：高度≥3mm ③残根征：中央肺血管扩张+外周肺血管纤细 ④右心室增大：心脏向 扩大、心尖圆隆上翘
  • 2.超声心动图：右心室前壁厚度≥5mm
  • 3.心电图 （1）电轴 偏≥+90 度 （2）右心室增大：RV1+SV5≥1.05，V1 R/S≥1、V5 R/S≤1（重度 钟向转位） （3）右心房增大（若没有累及右心房则不会有）： ①右束支传导阻滞及低电压 ②肺型 P 波（高尖 P 波≥0.25mv）
• 三、慢性肺心病急性加重的治疗
  • 关键：控制感染（抗生素）、改善呼吸（“治肺不治心”）、防治并发症
  • 1.并发症 ①肺性脑病 ②酸碱失衡及电解质紊乱：如呼酸、呼酸合并代酸、呼酸 ttsx 合并代碱 ③心律失常：多为房早、室上速，最特征为紊乱性房速 ④深静脉血栓形成、休克、消化道出血、DIC
  • 2.不常规用利尿剂 （1）利尿剂会致：痰液粘稠更不易咳出、呼酸合并代 （2）利尿剂应用：小剂量，作用温和的氢氯噻嗪+螺内酯
  • 3.不常规用强心苷等正性肌力药 （1）缺氧时强心苷易中毒 （2）强心苷应用： ①小剂量（常用剂量的 1/2-2/3） ②作用快和排泄快的毒毛花苷 K、毛花苷丙/西地兰 ③心率快慢不能 判断疗效 ④指征： 感染已控制、呼吸功能已改善、利尿治疗后右心功能无改善 以右心衰为主要表现而无明显感染 合并室上性 型心律失常：室上性心动过速、房颤（心室率＞100 次/分） 合并急性左心衰 （缺氧、CO2 潴留、酸中毒、血容量↑等也能影响左心→少数患者可有肺水肿、全心衰）