抑郁障碍

抑郁症的症状与治疗，抑郁障碍是指由多种原因引起的以显著和持久的抑郁症状群为主要临床特征的一类心境障碍。其核心症状是与处境不相称的心境低落和兴趣丧失，并可能伴有焦虑、激越、幻觉、妄想等精神病性症状。

抑郁障碍dispressive disorder

• 抑郁症以显著而持久的心境低落为主要临床特征，主要表现为情绪 兴趣 认知 思维 和意志活动低下，以及生理功能的紊乱，严重时甚至发生木僵，或出现幻觉 妄想等精神病性症状；部分患者出现自杀，或伴发明显焦虑，激惹，甚至攻击行为
• 神经生化：5-HT（含量低），DA，NE
• 神经内分泌：HPA 皮质醇增高，CRH增高
• 神经影像学：一，杏仁核和内侧前额叶皮质为中心的内隐情绪调节换路，主要受5-HT调节。二，以腹侧文状体/伏隔核，内侧前额叶皮质为中心的奖赏神经环路，主要受DA调节
• 临床表现
  • 核心症状：心境低落（晨重暮轻），兴趣减退，快感缺失
  • 心理症状群：思维迟缓，认知功能损害，负性认知模式，自责自罪，自杀观念和行为，精神运动迟滞或激越，焦虑，精神病性症状，自知力缺乏
  • 躯体症状群：睡眠障碍（早醒性失眠最多见），与自主神经功能紊乱相关的症状，进食紊乱，精力下降，性功能障碍
• 评估：HAMA，MARDS，SDS：辅助诊断，客观依据，评估疗效
• 诊断：症状至少持续2周 且在一天的大部分时间都存在
• 全病程治疗
  • 急性治疗期（8～12周），巩固期（4～9个月），维持期2～3年
  • 抗抑郁药 一般不主张联合用药
• 药物
  • ①选择性5-HT再摄取抑制剂 SSRIs：“五朵金花” 氟西汀，舍曲林，帕罗西丁，氟伏沙明，西酞普兰和艾司西酞普兰 （胃肠道症状是最常见的不良反应）
  • ②选择性5-HT和NE在摄取抑制剂SNRIs：文拉法辛，度洛西丁 （性功能障碍）
  • ③NaSSAs：米氮平 （体重增）
  • ④NDRIs：安非他酮
  • ⑤SARIs：曲锉酮（适用于伴有激越或者睡眠障碍）
  • ⑥退黑素MT1/MT2受体激动剂：阿伐美拉汀
• 心理治疗
• 物理治疗