精神障碍症状学

常见的精神症状，精神障碍mental disorders 是一类具有诊断意义的精神方面的问题特征，为认知，情绪，行为等方面的改变 可伴有痛苦体验和功能损害、人格是个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征就相对稳定，并可预测。

精神障碍症状学

• 绪论
  • 精神障碍mental disorders 是一类具有诊断意义的精神方面的问题特征，为认知，情绪，行为等方面的改变 可伴有痛苦体验和功能损害
  • 人格是个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征就相对稳定，并可预测
• 感知觉sensation
  • 感觉是大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映 知觉是在感觉基础上，大脑对事物的各种不同属性进行整合，并结合以往经验，形成的整体印象
  • 感觉障碍
    • 感觉减退 hypoesthesia
    • 感觉过敏 hyperesthesia
    • 内感性不适 （体感异常）senestopathia是躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉，可继发疑病观念。多见于躯体忧虑障碍精神分裂症和抑郁发作等
  • 知觉perception障碍
    • 错觉illusion
      • 对客观事物歪曲的知觉。病理性常在意识障碍时出现，多见于谵妄
    • 幻觉hallucination
      • 是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉 根据所涉及感觉器官分为：幻视，听，嗅，味，触，内脏幻觉
      • 幻听 auditory hallucination:是没有现实作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉
        • 听到并不存在的声音， 言语性幻听最常见 多与患者有关且多对其不利（病理性意义是肯定的） 评论性、议论性、命令性幻听是精神分裂症的典型症状
      • 幻视 visual hallucination
        • 意识清醒状态下出现的幻视多见于精神分裂症，意识障碍时的幻视多见于谵妄
      • 真性幻觉 genuine hallucination
        • 是来自于外部客观空间，通过感觉器官而获得的幻觉 生动形象
      • 假性幻觉 pseudo-hallucination
        • 是存在于自己的主观空间，不通过感觉器官而获得的幻觉，往往比较模糊 不清晰 不完整，描述没有通过眼睛或眼睛
    • 感知觉综合征 psychosensory disturbance
      • 对事物的整体属性能够正确感知，但对某些个别属性如大小、形状、距离空间等产生错误的感知 1、视物变形（多见于癫痫） 2、自身感知觉综合征3、时间感知觉综合征4、空间感知觉综合征5、非真实感 （人格解体）
• 思维障碍 thinking disorder
  • 思维是人脑对客观事物间接概括的反映，它可以揭露事物内在的 本质的特征，认识活动的最高级形式 1、目的性 2、连贯性 3、逻辑性 4、实践性
  • 思维形式障碍（联想和逻辑） disorders of the thinking form
    • 思维奔逸：快多 随境转移 躁狂发作 flight of thought
    • 思维迟缓：慢少 转换困难 抑郁发做 inhibition of thought
    • 思维贫乏： 联想数量少，概念与词汇贫乏，脑子空荡 没什么思想，寡言少语，言语空洞，词穷句短，回答简单，严重者对什么问题都回答不知道 精神分裂症晚期或慢性/痴呆 poverty of thought
    • 思维散漫—破裂—语词杂拌 looseness / splitting of thought / word salad
    • 思维不连贯incoherent of thought：与语词杂拌类似 但在意识障碍背景下 多见于谵妄状态
    • 思维中断 blocking of thought
    • 思维被夺deprivation、插入insertion
    • 强制性思维forced thinking：联想的自主性障碍，感到脑内涌入大量无现实意义 不属于自己的联想，被外力强加，常突然出现消失 内容多变
    • 病理性赘述circumstantiality 无法简明扼要，痴呆、老年痴呆
    • 思维化声 thought hearing
    • 语词新作 neologism
    • 病理性象征性思维 symbolic thinking属于概念，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解
    • 逻辑倒错性思维 paralogic thinking
    • 强迫性思维 obsessive thinking
      • 强迫思维：是自己的思想，往往同一内容的思维反复持续出现，多见于强迫障碍 强制性思维：外力强加的不属于自己的思想，内容变化多端，且突然出现、突然消失，多见于精神分裂症
  • 思维内容障碍 妄想delusion：在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念
    • 1、妄想内容与事实不符，缺乏客观现实基础，但患者坚信不疑 2、内容涉及本人，具有利害关系 3、具有个人独特性 是个人心理现象 4、妄想内容与患者的文化背景 经历有关 具有时代色彩
    • 原发性妄想primary delusion
    • 继发性妄想secondary delusion
    • 关系妄想delusion of reference
    • 被害妄想delusion of persecution
    • 夸大妄想grandiose delusion
    • 罪恶妄想delusion of guilt
    • 疑病妄想hypochondriacal delusion
    • 钟情妄想 delusion of love
    • 嫉妒妄想 delusion of jealousy患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠，有外遇。常常翻看，跟踪检查，即使不能证实也坚信。多见于精神分裂症 老年痴呆
    • 非血统妄想
    • 物理影响妄想/被控制感 delusion of physical influence
    • 内心被揭露感/洞悉感experience of being revealed
• 超价观念overvalued ideal：一种具有强烈情感色彩的错误观念，有一定的性格基础和现实依据，片面偏激，多见于人格障碍
• 注意障碍
  • 增强hyperprosexia：主动注意的兴奋性增高，过分关注 精分、躯体忧虑障碍
  • 减退hypoprosexia：主动及被动注意的兴奋性减弱 稳定性降低 难以维持唤起 抑郁发做、精分
  • 涣散aprosexia：被动注意兴奋性增强 稳定性降低，不集中 易干扰分心 注意缺陷多动障碍 焦虑 精分
  • 狭窄：广度范围显著缩小，关注某一事物就不能关注其他，多见于意识障碍 智能障碍
  • 转移：转换性增强 稳定性降低，主动注意不能持久。易受影响注意对象不断转换 ，躁狂发作
• 记忆障碍
  • 增强hypermnesia
  • 减弱hypomnesia
  • 遗忘 amnesia
    • 顺行性 anterograte 对紧接着疾病发生以后的一段时间多由于意识障碍
    • 逆行性 retrograde 对疾病发生之前一段时间不能回忆 ，外伤
    • 界限性 circumscribed 分离障碍/对某一特定时间段的经历不能回忆，通常与不愉快事件有关
    • 进行性 progressive amnesia 老年痴呆
  • 错构 paramnesia：在遗忘的基础上，对过去所经历的事件 发生地点情节，特别是时间上出现错误的回忆，并坚信不疑，多见于 痴呆 酒精中毒
  • 虚构 confabulation：————上，以想象力的、未曾经历的事件来填补记忆的缺损（内容变化易受影响）
• 智能障碍
  • 精神发育迟滞/智力发育障碍：先天或发育成熟以前，由于各种原因影响智能发育所造成的智能低下和社会适应困难
  • 痴呆dementia：智力成熟以后，由于各种原因损害原有智能所造成的智能低下状态，往往具有器质性病变基础
    • 全面性痴呆 老年痴呆
    • 部分性痴呆 血管性痴呆，脑外伤
    • 假性痴呆：在强烈的精神创伤后，部分患者可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害
      • 刚塞综合征Canser syndrome/心因性假性痴呆：对简单问题给予近似而错误的回答
      • 童样痴呆puerilism
• 定向力disorientation障碍 是意识障碍的一个重要标志
  • 对时间地点人物（环境） 以及自身状态的认识能力
• 情感障碍
  • 情感高涨elation：正性情感活动明显增强，表现为程度不同、与周围环境不相称的病态喜悦，较强的感染力，躁狂发作
  • 欣快euphoria：在智能障碍的基础上出现的与周围环境不协调的愉快体验。痴呆
  • 情感低落depression：负性情感活动明显增强。抑郁发作
  • 情感淡漠apathy：对外界刺激缺乏相应的情感反应，缺乏内心体验。晚期精神分裂症
  • 焦虑anxiety：在缺乏相应的客观刺激性出现的内心不安
  • 恐惧phobia：回避行为 恐惧障碍
  • 易激惹irritability：人格障碍、躁狂发作
  • 情感不稳emotional instability：喜怒无常，变化莫测。多见于脑器质性损害所致精神障碍
  • 情感倒错parathymia：情感表现与其内心体验或处境明显不相协调 甚至相反 精分
  • 情感矛盾affective ambivalence：同一时间对同一人或事物产生两种截然不同的情感反应，但并不感觉矛盾对立没有痛苦和不安。
• 意志障碍disorder of volition
  • 自觉地确定目标，调节支配行为，克服困难实现目标的心理过程 自觉性 果断性 自制性 坚持性
  • 意志增强hyperbulia：病理性意志活动增多
  • 意志减退disorder of hypobulia：意志活动显著减少
  • 意志缺乏abulia：对任何活动缺乏动机和主动性
  • 意向倒错 ：意向要求违背常理
  • 矛盾意向volitional ambivalence：内在意志不统一
• 动作行为障碍
  • 精神运动性兴奋psychomotor excitement
    • 协调性：动作行为及言语 思维情感等协调一致，与环境保持较密切联系——躁狂
    • 不协调性：不相协调，脱离周围现实环境 缺乏目的难以理解。——精分，谵妄
  • 精神运动性抑制 psychomotor inhibition
    • 木僵stupor：动作行为 言语活动完全抑制（紧张性 心因性 抑郁性 器质性）
    • 蜡样屈曲 waxy flexibility：在木僵基础上，肢体任人摆布，能较长时间维持不动
    • 缄默症 mutism：言语活动明显抑制
    • 违拗症 negativism：对他人要求加以抗拒 主动违拗，不但拒绝还做出截然相反的行为。被动违拗 对他人要求一概拒绝
    • 模仿动作echoproxia
    • 刻板动作 stereotyped act机械刻板地重复某一单调的动作
    • 作态 mannerism做出古怪 愚蠢 幼稚的动作姿势表情
    • 强迫动作 compulsion明知没有必要，却难以克制的去重复做某种动作行为，如果不重复，患者往往焦虑不安
• 意识障碍
  • 清晰度：嗜睡 混浊 昏睡 昏迷
  • 范围改变
    • 朦胧状态，清晰度降低 范围狭窄
    • 梦游：睡后1～2小时突然起床
    • 神游：多在白天清醒时突然发作，无目的外出漫游
  • 自我意识障碍
    • 人格解体：自我对现实的一种不真实感
    • 交替人格：同一病人在不同时间表现为两种不同的个性特征
    • 双重人格：同一时间内表现为两种完全不同的
    • 人格转换：否认自我，认为是另一个人
• 自知力insight障碍:对自己精神状态的认识和判断能力
• 常见精神疾病综合征
  • 幻觉妄想综合征hallucinatory - paranoid syndrome：以幻觉为主，并在幻觉的基础上产生相应的妄想联系紧密 相互影响
  • 躁狂综合征manic syndrome：以情感高涨、
  • 谵妄状态：意识清晰度降低的同时出现大量的幻觉错觉，以形象鲜明的恐怖性幻觉和错觉为主，往往产生紧张和恐惧的情绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋。可有片段妄想，周围定向力障碍，往往有昼轻夜重的规律。持续数小时或数日，意识恢复后可有部分遗忘或全部遗忘
    • 意识障碍 感知思维障碍 睡眠周期和节律紊乱 发作后部分或全部遗忘
  • Korsakoff综合征/遗忘综合征amnestic syndrome：慢性酒精中毒，无意识障碍 智能相对完好，主要表现为近记忆障碍、定向力障碍和虚构