诊断学期末考试重点胸部检查

诊断学期末考试复习重点，诊断学期末考试中，胸部检查是一个重要的部分，它涵盖了胸部多个系统和结构的评估。以下是对胸部检查的一些重点内容的概述，包含胸部体表标志、胸壁胸廓与乳房、肺和胸膜、心脏检查、血管检查等详细知识点。

胸部检查

• 胸部体表标志
  • 骨骼标志
    • 胸骨角（Louis角）标志着支气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界，平4/5胸椎水平
    • 肩胛骨，肩胛下角平第七或第八肋骨水平或第八胸椎水平
  • 垂直线标志
    • 前正中线（胸骨中线）
    • 腋中线
  • 肺和胸膜界限
    • 前胸部的肺下界是与第六肋骨质叶中线处达到第八肋间隙后，胸壁的肺下界处于第十肋骨水平
• 胸壁胸廓与乳房
  • 胸壁
    • 静脉正常胸壁无明显静脉可见，上或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉曲张或充盈 上腔静脉受阻，血流自上而下
    • 皮下气肿捻发感，握雪感。胸部皮下气肿多由于肺气管，支气管，食管或胸膜受损后气体致病变不会溢出肌存于皮下所致，也可见于产气杆菌感染
    • 胸壁压痛见于。肋间神经炎，肋软骨炎，胸壁软组织炎及肋骨骨折，胸骨压痛和叩击痛见于白血病病人
    • 肋间隙膨隆见于大量胸腔积液，张力性气胸或严重慢阻肺
  • 胸廓（1:1.5）
    • 扁平胸，瘦长体型者，肺结核
    • 桶状胸，慢阻肺，老年或体胖
    • 脊柱畸形引起的胸廓改变，脊柱结核
  • 乳房
    • 视诊
      • 皮肤改变，乳房皮肤发红，提示局部炎症或乳腺癌，前者常伴局部的红肿热痛，后者局部皮肤呈深红色，不伴疼痛，乳房水肿时毛囊和毛囊口开口变得显而可见，见于乳腺癌和炎症，此时橘皮样猪皮样，乳房皮肤回缩早期乳腺癌，检查，双手上举超过头部
    • 触诊
      • 外上内旋至内上
• 肺和胸膜
  • 视诊
    • 呼吸运动
      • 男性和儿童腹式呼吸为主，女性胸式呼吸为主
      • 三凹征:吸气时呼吸肌收缩造成胸内负压极度增高，引起胸骨上窝锁骨上窝肋间隙，向内凹陷 见于气管肿瘤和异物
      • 下呼吸道阻塞，肋间隙膨隆。见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病
      • 呼吸困难的体位， 端坐呼吸见于充血性心力衰竭，二尖瓣狭窄 转卧或折身呼吸。见于充血性心力衰竭 平卧呼吸见于肺叶切除术后，神经性疾病，肝硬化（肺内分流），低血容量
      • 呼吸困难常见疾病 哮喘，发作性 肺炎起病逐渐，劳力性 肺水肿，突发，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难 肺纤维化，干咳 气胸，突然发作，突感胸痛 慢阻肺，起病逐渐，重度呼吸困难 肺栓塞，呼吸困难，胸痛，咯血，静脉血栓征象 肥胖，劳力性
    • 呼吸频率（12-20次/min）呼吸脉搏1:4
      • 呼吸过速，体温升高1℃，呼吸增加4次/分
      • 呼吸过缓
      • 呼吸深度变化
        • 浅快。见于呼吸肌麻痹，严重豉肠，腹腔积液和肥胖以及肺炎，胸膜炎，胸腔积液和气胸
        • 深快
          • 呼吸性碱中毒
          • 代谢性酸中毒 （糖尿病酮中毒，尿毒症酸中毒）称为库斯莫尔呼吸
    • 呼吸节律
      • 潮式呼吸（陈-施呼吸）间停呼吸（比奥呼吸
        • 由于呼吸中枢兴奋性降低，多发生于中枢神经系统疾病，如脑膜炎脑炎颅内压增高及某些中毒，糖尿病酮中毒巴比妥中毒等，见停呼吸可发生在临终前。某些老年人深睡时，亦可出现潮式呼吸。此为脑动脉硬化中枢神经供血不足的表现
      • 抑制性呼吸
        • 常见于急性胸膜炎，胸膜恶性肿瘤，肋骨骨折及胸部等严重外伤
      • 叹气样呼吸，神经衰弱，精神紧张或抑郁症
  • 触诊
    • 胸廓扩张度（检查胸廓前下部）约第十肋水平，一次胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液气胸胸膜增厚和肺不张
    • 语音震颤
      • 语音震颤强弱取决于气管支气管是否通畅，胸壁传导是否良好
      • 语音震颤减弱或消失主要见于1.肺泡内含气量过多，如慢阻肺2.支气管阻塞，如阻塞性肺脓肿，3.大量胸腔积液或气胸4.胸膜显著增厚粘连5.胸壁皮下气肿
      • 语音震颤增强主要见于1.肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎，大片肺梗死2.接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核，肺脓肿等
    • 胸膜摩擦，急性胸膜炎
  • 叩诊
    • 叩诊音分类清音，过清音（肺气肿），鼓音，浊鼓音，实音
    • 正常叩诊音，
      • 正常胸部叩诊音，正常为清音，左侧腋前线下方鼓音，又称Traube鼓音区
      • 肺界叩诊
        • 肺上界:肺尖，清音带宽度为肺尖宽度，称为Kronig峡 肺上界变窄或者叩诊浊音见于肺结核，纤维性变和萎缩 变宽过过清音为慢阻肺
        • 肺前界:心脏绝对浊音界，心脏扩大，心肌肥厚，心包积液，主动脉瘤或肺门淋巴结肿大，左右肺前界浊音区扩大，慢阻肺缩小
        • 肺下界:6/8/10
      • 肺下界移动范围（相当于呼吸时膈肌移动范围）6-8cm 肺下界移动度减弱见于慢阻肺，肺不张，肺纤维化，肺组织的炎症和水肿 胸腔大量积液/气及广泛胸膜增厚黏连时肺下界及其移动度不能扣得，膈神经麻痹，肺下界移动度消失
      • 胸部异常叩诊音
        • 过清音，慢阻肺
        • 鼓音，空洞型肺结核，肺脓肿和肺囊肿，气胸
        • 浊鼓音，肺不张，肺炎充血期或消散期和肺水肿
  • 听诊
    • 正常呼吸音
    • 异常呼吸音
      • 异常肺泡呼吸音
        • 减弱或消失 1胸廓活动受限，胸痛，肋软骨骨化和肋骨切除 2呼吸肌疾病，重症肌无力，膈肌瘫痪，膈肌升高 3支气管阻塞，慢阻肺，支气管狭窄 4压迫性肺膨胀不全，胸腔积液或气胸 5腹部疾病，大量腹腔积液，支气管狭窄
        • 肺泡呼吸音增强 1机体需氧增加，运动，代谢亢进或发热 2缺氧兴奋呼吸中枢，贫血 3酸中毒
        • 呼吸音延长:下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，支气管炎，支气管哮喘，慢阻肺
        • 断续性呼吸音，齿轮呼吸音，肺结核，肺炎
        • 粗糙性呼吸音，支气管或肺部炎症早期
      • 异常支气管呼吸音:正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音 为异常支气管呼吸音或称为管样呼吸音
        • 1.肺组织实变，大叶性肺炎实变期 2.肺内大空腔，肺脓肿或空洞型肺结核 3.压迫性肺不张
      • 异常支气管肺泡呼吸音，支气管肺炎，肺结核，大叶性肺炎初期
    • 啰音
      • 湿啰音
        • 响亮性湿啰音，肺炎，肺脓肿，空洞型肺结核 非响亮性湿啰音
        • 粗，中，细湿罗音和捻发音
          • 粗湿罗音（大水泡音），支气管扩张，肺水肿及肺结核，肺脓肿空洞
          • 中湿啰音（中水泡音）支气管炎，支气管肺炎
          • 细湿罗音（小水泡音）细支气管炎，支气管肺炎，肺淤血，肺梗死， 弥漫性肺间质纤维化病人吸气后吸出现气湿啰音。像撕开尼龙扣带时发出的声音，Velcro啰音
          • 捻发音。是一种极细而均匀一致的湿啰音，见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血，肺炎早期，肺泡炎。正常老年人或长期卧床的病人于肺底听及捻发音
          • 肺部局限性湿啰音提示该处病变，如肺炎，肺结核，支气管扩张 两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管炎 两肺野布满湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎
      • 干啰音
        • 特点，300-500Hz,发生于主支气管以上及大气道的干啰音称为喘鸣
        • 分类1高调干啰音500Hz以上起源于较小的支气管或细支气管 2低调干啰音（鼾音）100-200Hz,发生于气管或主支气管
        • 发生于双侧肺部的感冒音，常见于支气管哮喘，慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病和心源性哮喘等 局限性干啰音，支气管狭窄，常见于支气管内膜结核或肿瘤
    • 语音共振
      • 减弱见于支气管阻塞，胸腔积液，胸膜增厚，胸壁水肿，肥胖及慢阻肺
      • 支气管语音，见于肺实变 羊鸣音，中等量胸腔积液上方肺受压区域
    • 胸膜摩擦音，纤维素性胸膜炎，肺梗死，胸膜肿瘤，尿毒症
• 心脏检查
  • 见单独心脏检查思维导图
• 血管检查
  • 脉搏
    • 脉率60-100次/分
    • 脉波
      • 水冲脉:周围血管扩张，血流量增大，血液分流，反流
      • 交替脉
      • 奇脉左心室搏血量减少
  • 血压
    • 标准（单位mmHgmmHg, 正常收<120,舒<80， 正常高值收120-139,舒80-89, 1级高血压收140-159,舒90-99, 2级高血压收160-179,舒100-109 3级高血压收≥180,舒≥110