发热

用思维导图详细描述了发热的定义/发生机制/病因等。定义：机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,休温升高超出正常范围。可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，知识点系统且全面，希望对大家有所帮助！

发热

• 定义
  • 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,休温升高超出正常范围。
• 发生机制
  • 正常状态下：产热和散热保持动态平衡
  • 1、致热源性发热
    • 1）外源性致热源
      • ①各种微生物病原体及其产物
        • 如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等
      • ②炎性渗出物及无菌性坏死组织
      • ③抗原抗体复合物
      • ④某些类固醇物质
        • 特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮
      • ⑤多糖体成分及多核苷酸,淋巴细胞激活因子等
      • 多为大分子物质,不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢,而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统,使其产生并释放内源性致热源
    • 2）内源性致热源/白细胞致热源
      • 产热增多
        • 通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpont),使调定点上升,并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩
      • 散热减少
        • 通过交感神经包更皮肤血管及竖毛肌收缩,停止排汗
  • 2、非致热源性发热
    • 1）体温调节中枢直接受损
      • 如颅脑外伤,出血、炎症等
    • 2）引起产热过多的疾病
      • 如癫痫持续状态 甲状腺功能亢进症等
    • 3）引起散热减少的疾病
      • 如广泛性皮肤病变变、心力衰竭等
• 病因与分类
  • 1、感染性发热
  • 2、非感染性发热
    • 1）血液病
      • 如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等
    • 2）结缔组织疾病
      • 如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿关节炎和结节性多动脉炎等
    • 3）变态反应性疾病
      • 如风湿、药物热、血清病、溶血反应等
    • 4）内分泌代谢疾病
      • 如甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、痛风和重度脱水等
    • 5）血栓及栓塞疾病
      • 如心肌梗死、肺梗死、脾梗死和肢体坏死等,通常称为吸收热
    • 6）颅内疾病
      • 如脑出血,脑震荡、脑挫伤等,为中枢性发热；癫痫持续状态可引起发热，为产热过多所致
    • 7）皮肤病变
      • 皮肤广泛病变致皮肤散热减少而发热,见于广泛性皮炎、鱼鳞癣等。慢性心力衰竭使皮肤散热减少也可引起发热
    • 8）恶性肿瘤
    • 9）物理及化学性损害
      • 如中暑,大手术后、内出血、骨折、大面积烧伤及重度安眠药中毒等
    • 10）自主神经功能紊乱
      • ①原发性低热
      • ②感染治愈后低热
      • ③夏季低热
      • ④生理性低热
• 临床表现
  • 1、发热的分度（口温）
    • 1）低热:37.3-38℃
    • 2）中等度热:38.1-39℃
    • 3）高热:39.I-41℃
    • 4）超高热:41℃以上
  • 2、临床过程
    • 1）体温上升期
      • 特点：常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象
      • 产热大于散热，使体温上升
        • ①骤升型
          • 体温在几小时内达39-40℃或以上,常伴有寒战
          • 小儿易发生惊厥
          • 见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等
        • ②缓升型
          • 体温逐渐上升在数日内达高峰,多不伴寒战
          • 如伤寒、结核病、布氏杆菌病等
    • 2）高热期
    • 3）体温下降期
      • 特点：出汗多，皮肤潮湿
      • 散热大于产热,使体温降至正常水平
        • ①骤降
          • 体温于数小时内迅速下降至正常,有时可略低于正常,常伴有大汗
          • 常见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应等
        • ②渐降
          • 体温在数天内逐渐降至正常
          • 如伤寒、风湿热等
  • 3、热型
    • 1）稽留热
      • 体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃
      • 常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期
    • 2）驰张热/败血症热型
      • 体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上
      • 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等
    • 3）间歇热
      • 体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现
      • 常见于疟疾、急性肾盂肾炎等
    • 4）波状热
      • 体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高,如此反复多次
      • 常见于布氏杆菌病
    • 5）回归热
      • 体温急剧上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次
      • 可见中归热、霍奇金(Hodgkin)病等
    • 6）不规则热
      • 发热的体温曲线无一定规律
      • 可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等
    • 注意
      • ①由于抗生素的广泛应用,及时控制了感染,或因解热药或糖皮质激素的应用,可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型
      • ②热型也与个体反应的强弱有关
  • 4、伴随症状
    • 1）寒战
      • 见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎,疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等
    • 2）结膜充血
      • 见于麻疹、流行性出血热,斑疹伤寒、钩端螺旋体病等
    • 3）单纯疱疹
      • 口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病,见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等
    • 4）淋巴结肿大
      • 见于传染性单核细胞增多症,风疹,淋巴结结核、局灶性化脓性感染，丝虫病,门血病、淋巴瘤、转移癌等
    • 5）肝脾肿大
      • 见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病等
    • 6）出血、发热伴皮肤黏膜出血
      • 可见于重症感染及某些急性传染病,如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。也可见于某些血液病,如急性白血病、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等
    • 7）关节肿痛
      • 见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等
    • 8）皮疹
      • 见于麻疹、猩热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等
    • 9）昏迷
      • 先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等;先昏迷后发热者见于脑出血,巴比妥类药物中毒等
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