内风湿关节炎

内风湿关节炎，通常指的是类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA），是一种慢性、全身性、自身免疫性疾病，以侵蚀性关节炎为主要特征。

内风湿关节炎

• 病因
  • EB病毒：活化B细胞产生RF CD4T细胞 HLA-DRB1、HLA-DR4\TNF-α基因、球蛋白基因、性别基因
• 病理
  • 慢性非特异性增生性炎 病变始于滑膜
• 青壮年女性多见
  • 晨僵每天≥1小时（休息后加速）
  • 关节痛（最早）、肿胀
    • 腕关节、掌指关节、近端指间关节 至少1个关节区肿胀
      • 向心性，多发对称
    • 多发（≥3个关节区） 对称
  • 晚期关节畸形
    • 不可逆
    • 与病变活动性无关
    • 不属于类风湿诊断标准
      • 晚期了，诊断没什么意义啦
  • 关节外表现
    • 类风湿结节（皮肤特异表现）：对称、无痛
      • 炎症血管通透增加，当然不痛
      • 前壁伸面
    • Felty综合征：脾大+全血细胞↓
      • 活动期的时候血小板可以上升（活动期血小板来修补）
    • caplan综合征：合并尘肺易出现大量较大肺结节
• 自身抗体
  • RF（IGM）为主
    • 80%阳性
  • 抗角蛋白抗体谱 敏感性和特异性高
    • 抗环瓜氨酸多肽抗体CCP 抗角蛋白抗体 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体 抗核周因子抗体
      • 角，类似于在边边
• 手指及腕关节X线
  • Ⅰ：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松
  • Ⅱ关节间隙变窄
  • Ⅲ：关节出现虫噬样改变
  • Ⅳ关节半脱位、纤维性或骨性强直
  • 种树摘虫子，肿胀疏松缩窄虫噬强直
• 治疗
  • NSAIDs（首选COX2抑制剂，可以减少胃肠道不良反应）或糖皮质激素
  • DMARDs（首选甲氨蝶呤）
    • 控制病情发展 起效慢，消失慢
  • 可用TNF拮抗