甲减

甲减，全称甲状腺功能减退，是一种由于各种原因导致的甲状腺激素分泌不足或甲状腺激素抵抗，进而引起的全身性低代谢综合征。

甲减

• 原发性甲减常见
  • 病因
    • 桥本（TPOAb） 甲状腺手术、放射碘治疗后 胺碘酮（碘过量）
  • 诊断
    • TSH↑、T4↓、T3正常或↓ 与病情严重程度相关
• 非凹陷性/粘液性水肿
  • 非凹陷性/粘液性水肿
    • 便秘、怕冷、体重可增加、表情淡漠、跟腱反射减弱 心包积液后出现非凹陷性水肿可不典型
      • 便秘怕冷体重增，表情淡漠跟腱弱
• 鉴别
  • 继发性/中枢性甲减：TSH↓
  • 亚临床甲减：仅TSH↑
    • 高脂血症、TSH＞10需要治疗（预防动脉粥样硬化）
  • 低T3综合征（比如肾病综合征：rT3（关键）、T3↓、T4和TSH正常
    • T4转化为T3减少了，走反T3
• 终身L-T4替代治疗
  • 优甲乐
  • 小剂量逐渐增加
    • 25-50ug/d开始 严重甲减、缺血性心脏病起始剂量要小、调整剂量要慢
    • 每4~6周 测定TSH以调整L-T4剂量
    • 是预防粘液性水肿昏迷的关键
• 主题