甲状腺疾病

甲状腺疾病是一类常见的内分泌系统疾病，其种类繁多，包括甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、甲状腺炎、甲状腺囊肿以及甲状腺瘤等。《内科学》-Graves病➕甲减，综合性导图，缺少具体内容，可自己补充。

甲状腺疾病

• 甲减
  • 自身免疫损伤
    • 桥本T炎
    • 萎缩性T炎
    • 产后T炎
  • 甲状腺破坏
    • 手术，放疗
  • 碘过量
  • 抗甲状腺药物
  • 低甲状腺素血症 亚临床:TSH↑，T3/T4 N 临床:TSH↑，T3/T4 ↑
    • 各系统代谢↓
      • 交感神经兴奋性↓
    • 一般表现
      • 易疲劳，怕冷，体重增加，记忆力减退，皮肤干燥
    • 消化S
      • 厌食，腹胀，麻痹性肠梗阻，粘液水肿性巨结肠
    • 心血管S
      • 心肌收缩↓，心率↓心排量↓，心电图低电压
    • 内分泌S
      • 月经紊乱，或月经过多，不孕
    • 造血S
      • Hb合成障碍，肠道吸收铁障碍致铁缺乏，贫血
    • 骨骼肉系统
      • 肌无力，肌进行性萎缩
    • 粘液水肿性昏迷
      • 见于病情严重者，多在冬季寒冷时，表现为低体温，嗜睡，HR↓，血压↓，肌肉松弛
      • 静脉注射T4
    • 左甲状腺素
• 甲亢
  • 自身免疫➕遗传因素➕环境因素
    • 循环TH过多
      • 神经
      • 循环
      • 消化
      • 兴奋性↑，代谢亢进
        • 甲状腺毒症（临床综合征）
  • 临床表现
    • 代谢亢进
      • 一般表现
        • 易激动，烦躁失眠，怕热，消瘦，多汗，乏力，皮肤出汗
      • 消化S
        • 食欲亢进（多食，易饥），腹泻
      • 心血管S
        • 心悸
      • 内分泌S
        • 月经稀少
    • 甲状腺肿大
      • 弥漫性对称性
    • 眼征
      • 单纯性突眼
      • 浸润性突眼
      • 治疗
        • 一般治疗
          • 高枕卧位，限制钠盐，使用利尿剂，减轻眼部水肿
        • 活动性GD
          • 泼尼松口服，2-4周
        • 球后外照射
        • 眶减压手术
    • 特殊类型甲亢
      • 淡漠型甲亢
      • 甲亢心
        • 甲亢反复复发，未能规则治疗者，尤其结节性甲肿伴甲亢
        • 甲亢病人➕心律失常（房颤），心脏扩大，心力衰竭，心绞痛，心肌梗死，，二尖瓣脱垂中的一项
        • 足量ATD，控制症状后131 I治疗，2周后继续ATD，12个月后调整剂量
        • 房颤
          • 普萘洛尔，洋地黄。控制甲亢后电转律
      • 甲亢性周期性瘫痪
        • 双下肢最易受累
        • 发作时血钾↑，尿钾N
        • 急救
          • 首选静脉补钾，好转后口服补钾
        • 根治治疗
          • 甲亢控制后瘫痪消失，可行手术，131I根除治疗甲亢
      • 甲危
        • 诱因
          • 各种应激状态
          • 较重甲亢未予治疗或治疗不充分
        • 原因
          • 最主要:术前准备不充分
        • 症状
          • 上吐下泻，高热大汗，谵妄昏迷
        • 化验
          • WBC↑，中性粒↑
        • 治疗
          • 诱因
            • 氢化可的松
              • 提高应激能力
          • 对症
            • 高热:物理降温，避免使用乙酰水杨酸类药物
              • 水杨酸类可抑制甲状腺球蛋白与甲状腺激素结合，FT3 FT4↑，出汗↑，脱水↑
          • 对因
            • 首选ATD
              • 抑制TH合成
            • 碘剂
              • 抑制TH释放
      • 妊娠甲亢
      • 甲状腺炎致甲亢
      • T3型甲状腺毒症
    • 治疗
      • ATD
        • 适应症
        • 副作用
          • 粒细胞减少症（治疗后减少）
            • 鉴别:甲亢所致WBC↓：治疗前就减少
            • 升WBC处理
          • 皮疹
            • 轻度
              • 换另类药
              • 给组胺药
            • 重度
              • 换131I或手术
          • 中毒性肝炎
      • 131I
        • 适应症
        • 副作用
          • 甲减
      • 手术
        • 适应症
  • 诊断
    • TSH＞FT3＞FT4＞TT3、TT4
      • TSH↓，T3T4↑