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甲状腺疾病是一类常见的内分泌系统疾病，其种类繁多，包括甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、甲状腺炎、甲状腺囊肿以及甲状腺瘤等。《内科学》-Graves病➕甲减，综合性导图，缺少具体内容，可自己补充。
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生理
胎儿期
新生儿期
儿童期
青春期
WHO:10-20岁
乳房发育
第二性征的最初特征
青春期发动的标志
月经初潮
青春期重要标志
发生在乳房发育的2-2.5年
肾上腺功能初现
肾上腺分泌雄激素
性成熟期
18岁开始，卵巢周期性排卵
卵泡期
颗粒细胞，卵泡膜细胞分泌Estrogens
子宫内膜增殖期
正常女性一生排卵约500个左右
排卵
卵泡成熟，LH，FSH高峰
下次月经来潮前14天左右
黄体期14天
黄体期
黄体细胞分泌Estrogens，Progestins
14天，7-8天高峰（月经周期第22天），9-10天降低
子宫内膜转化，分泌期
黄体期最后一天雌孕激素降至体内最低水平
月经周期的调节HPO轴
月经周期长短取决于卵泡期
雌孕激素分泌高峰特点
E2P1
E2
第一高峰排卵前
第二高峰黄体期7-8天
P1
黄体期7-8天
绝经过渡期
绝经后期
产科（怀孕，生孩，坐月子）
关注孕周，看宫口
正常产科
妊娠生理
妊娠诊断
正常分娩
正常产褥
产褥期（6周）
子宫复旧
10周降入骨盆腔
产前检查与孕期保健
遗传咨询，产前筛查与产前诊断
病理产科
病理妊娠
妊娠并发症
自然流产
异位妊娠
妊娠高血压疾病
妊娠合并内外科疾病
胎儿
胎儿异常与多胎妊娠
胎儿生长受限
双胎妊娠
巨大胎儿
胎儿附属物异常
胎盘早剥
前置胎盘
胎儿窘迫
胎膜早破
异常分娩
分娩并发症
产褥期疾病
妇科
看患者年龄和对生育的需求
妇科检查与病史
生育史
足月产，早产及流产次数及现存子女数，以4个阿拉伯数字序号表示
足月产1次，无早产，流产2次，现存子女1人，简写:1-0-2-1，孕3产1，G3P1/G3P1A2L1
外阴上皮疾病
外阴色素减退疾病（外阴上皮内非瘤样病变）
外阴上皮内瘤样病变（癌前病变）
外阴浸润癌-恶性
生殖道防御机制-“五道门”
女性生殖系统炎症
细菌性阴道炎BV
诊断
①阴道分泌物为均质、稀薄白色，鱼腥臭味 ②阴道PH＞4.5（正常阴道PH≤4.5） ③氨臭味试验阳性 ④线索细胞阳性 3/4即可确诊
外阴阴道假丝酵母菌病VVC
白假丝酵母菌
喜酸甜 条件致病菌 诱因:妊娠，糖尿病，长期应用抗生素或免疫抑制剂，局部温度湿度高
内源性传播
奇痒，白色豆腐渣样或凝乳状
滴虫阴道炎
稀薄脓性，泡沫状，有异味
夫妻同治
性传播
甲硝唑
细菌性，滴虫性，萎缩性阴道炎
甲硝唑全身治疗:妊娠期可用，哺乳期禁用
萎缩性阴道炎
阴道分泌物增多，黄水状，重者可呈脓血状
雌激素栓剂或软膏阴道局部用药
鱼腥臭细菌 豆腐渣真菌 泡沫找滴虫 脓血变萎缩
宫颈炎
盆腔炎性疾病
女性生殖器肿瘤
子宫颈癌
好发部位:移行带区，病理类型:鳞癌
FIGO2009
I期宫颈，II期阴道，IB1，5mm-4cm
宫颈细胞学检查:ISIL/HSIL→阴道镜下子宫颈活组织检查
诊断三阶梯
IB1无生育需求:广泛性子宫切除术➕盆腔淋巴结切除术
病因HPV，高危因素:宫颈不良刺激
转移途径:直接蔓延最常见
临床表现:接触性出血题眼
CIN分级
原位癌:未突破基底膜，宫颈癌
子宫肌瘤
肌壁间肌瘤
最常见
不孕，经量增多
粘膜下肌瘤
肌瘤变性
最常见:玻璃样变
红色变
育龄妇女，妊娠期，产褥期
肌瘤体积迅速增大
急性腹痛，发热；切面暗红色，质软，漩涡状结构消失
子宫内膜癌（子宫体癌）
老年妇女➕绝经后阴道流血
病因
雌激素高度影响 肥胖，高血压，糖尿病（EC三联征）
主要转移途径
淋巴转移
病理分期
1期限于体，2期犯宫颈，3期犯外周，4期跑得远
病理类型:腺癌；I型，II型
首发症状-异常阴道出血
子宫增大，变软
分段诊刮/诊断性刮宫
手术
I期，II期
放疗
术后辅助放疗:低分化深肌层浸润，淋巴结转移等
子宫肿瘤
卵巢肿瘤
任何年龄，缺乏早期诊断方法，一旦出现症状多属于晚期
组织学分类及各分类的特点 上生性转移
上皮性卵巢肿瘤
最多见，好发于中老年妇女
分类
浆液性肿瘤
浆液性囊腺瘤
最易恶变
浆液性囊腺癌
最多见
黏液性囊腺瘤
单侧，囊性，多房性，巨大
子宫内膜样肿瘤
CA125升高，＞200
上皮性卵巢癌
生殖细胞肿瘤
少见，好发儿童青少年
畸胎瘤
成熟畸胎瘤/皮样囊肿
良性
其内可见牙齿，头发，骨骼等
最易发生蒂扭转
可合并甲亢
未成熟畸胎瘤
恶性
无性细胞瘤
青春期，生育史妇女
对放疗最敏感，术后
内胚窦瘤（卵黄囊瘤）
年轻小女孩
AFP升高，预后差，高度恶性
性索间质细胞肿瘤
分泌雌激素，又称功能性卵巢肿瘤
颗粒细胞瘤
合并子宫内膜增生过长
卵泡膜细胞瘤
纤维瘤
合并胸腹水
梅格斯Meigs综合征
卵巢转移性肿瘤
库肯勃瘤/印戒细胞
胃癌转移
浆液最多擦皮鞋 蛋白蛋黄转畸胎 颗粒美女纤维水 库肯勃爱大钻戒
转移途径
直接蔓延及盆腹腔播散种植
并发症
蒂扭转
瘤蒂由骨盆漏斗韧带，卵巢固有韧带，输卵管
典型症状:突发一侧下腹剧痛，常伴恶心，呕吐
妇检触及肿物张力大，压痛，尤以瘤蒂部压痛明显
破裂
感染
恶变
腹水、腹胀
晚期最常见并发症
处理原则
手术（全面分期手术）➕术后放/化疗
有生育需求者，保留卵巢功能的分期手术
化疗
TC紫杉醇➕卡铂
恶性生殖细胞肿瘤 性索间质细胞肿瘤
BEP博来霉素➕依托泊苷➕顺铂
上吊卡铂脸发紫 生性博来依托顺
对放疗最敏感
滋养细胞肿瘤
原发性卵巢绒癌
HCG
支持细胞-间质细胞瘤
睾酮
妊娠滋养细胞疾病GTD
胎盘正常结构
羊毛膜，叶状绒毛膜（滋养细胞），底蜕膜
组织学分类
妊娠滋养细胞肿瘤GTN
绒毛膜癌（绒癌）
胎盘部位滋养细胞肿瘤PSTT
上皮样滋养细胞肿瘤
葡萄胎妊娠【水泡状胎块】
完全性
二倍体 单雄来源10%
部分性
三倍体
侵蚀性
落雪征
确诊后即清宫，输液，备血
非肿瘤病变
异常（非葡萄胎）绒毛病变
临床上通常无需处理
葡萄胎
良性:病变在子宫蜕膜
病理特点
滋养细胞增生HCG↑↑
卵巢黄素化囊肿的形成
临床表现
怀孕
停经，腹痛，阴道出血8-12w
胎盘滋养细胞多，增生，水肿
分泌HCG↑↑↑，100000
早孕反应:更早，重，久
子宫异常大，软，子宫大于停经月份
手测宫底高度
卵巢黄素化囊肿，葡萄胎消除后可消退
子痫前期征象，甲亢
宫腔～滋养细胞怪胎
B超:落雪征，无妊娠囊，无胎体胎心
治疗
确诊后即清宫，输液备血
吸刮术
随访1-2年
血，尿HCG
足月产
流产
葡萄胎清宫后一年后
异位妊娠后
绒癌
病理
巨检
于子宫肌层，质地软脆暗红色，伴出血坏死
镜检
无绒毛或水泡状结构
血行播散转移
肺80%
阴道（宫旁静脉），盆腔，肝，脑
病史及临床表现
阴道不规则流血，咯血，肺部阴影
hCG不降，升高，持续
B超，X线，CT
转移灶，肺纹理增粗，棉球状或团块状阴影
确诊
切片可见无绒毛或水泡
以化疗为主
随访5年无复发者为治愈
葡萄胎清宫后半年内
侵袭性葡萄胎
子宫肌壁大小不等的水泡状组织
绒毛结构或退化的绒毛阴影
B超
子宫肌层内“蜂窝状”阴影
切片可见绒毛结构
生殖内分泌疾病
功能失调性出血
卵泡不成熟或卵泡成熟但不排卵
突然来，突然停，无规则
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
女性生殖系统畸形
女性盆底功能障碍性疾病及生殖器官损伤
不孕症与辅助生殖技术
计划生育
妇女保健
