APPLE评分：一种新的、简单的预测心房颤动导管消融术后心律

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APPLE评分：一种新的、简单的预测心房颤动导管消融术后心律转归的评分

• 题目
  • The APPLE score: a novel and simple score for the prediction of rhythm outcomes after catheter ablation of atrial fibrillation
• 摘要
  • 背景/目的
    • 导管消融术后1年内，高达50 %的患者会出现复发性心房颤动(房颤)，而预测复发的临床风险评分仍然是一个关键的未满足的需
    • 开发一个简单的评分用于预测导管消融术后的心律结果
    • 将其与CHADS2和CHA2DS2 - VASc评分进行比较
    • 在外部队列中进行验证
  • 方法
    • 记录AF导管消融术后3 ~ 12个月的节律转归
    • 基于我们先前研究的多变量分析结果，我们发现年龄、持续性AF、肾功能不全、EF受损和LA扩大是显著的、独立的复发预测因子
    • APPLE评分与AF复发相关
      • 年龄> 65岁
      • 持续性AF
      • eGFR ( < 60 ml / min / 1.73 m2)受损
      • LA直径≥43 mm
      • EF < 50 %
    • APPLE评分范围0 ~ 5
    • 研究人群包括两个队列
      • 一个来自德国莱比锡心脏中心（HCL）的开发集
        • 1145例
      • 一个来自美国范德比尔特大学( VU )的验证集
        • 子主题
    • 在261例具有可比消融和随访的患者的外部队列中得到验证
    • 所有患者导管消融术后门诊随访至少12个月
    • 房颤复发定义为消融术后3 ~ 12个月内任何持续时间> 30 s的房性心律失常
    • 如果在3个月的空白期后需要进行电复律或药物复律和/或重复手术，也被认为是房颤复发，即研究终点
  • 结果
    • 在1145例患者中，APPLE评分对AF复发( AUC为0.634 )的预测优于CHADS2 ( AUC 0.538 )和CHA2DS2 - VASc ( AUC 0.542 )
    • APPLE评分为0、1、2和≥3分的患者比例分别为21 %、34 %、30 %和15 %
    • 与APPLE评分为0分的患者相比，APPLE评分为1分、2分和≥3分的患者房颤复发的优势比分别为1.73、2.79和4.70
    • 在HCL，379例( 33 % )患者在导管消融术后3 ~ 12个月复发
    • 随访3、6和12个月时，分别有100例( 8.8 % )、109例( 9.5 % )和79例( 6.8 % )患者服用抗心律失常药物
    • 在外部验证队列中，APPLE评分显示了类似的结果( AUC为0.624 )
      • APPLE评分为0分( 26 % )、1分( 32 % )、2分( 24 % )、≥3分( 28 % )的患者房颤复发率分别为46 %、57 %、76 %、72 %
      • 与APPLE评分为0分的患者相比，APPLE评分为1分、2分和≥3分的患者房颤复发的风险( OR )分别为1.5 ( 95 % CI 0.8-3.0 , p = 0.185)、3.7 ( 95 % CI 1.8-7.9 , p = 0.001)和3.0 ( 95 % CI 1.4-6.8 , p = 0.006)
  • 结论
    • 新的APPLE评分在预测导管消融术后心律转归方面优于CHADS2和CHA2DS2 - VASc评分
    • 它有望成为识别低、中、高房颤复发风险患者的有用工具
    • 尽管消融方案、围手术期管理和基线患者特征的差异导致了复发率的总体差异，但APPLE评分仍然是消融反应的一个非常显著的预测因子
• 字不如表
  • Table 1
    • 两中心阳性事件基线资料表
      • 第二个中心作为验证集
  • Table 2
    • APPLE得分在研究人群中的分布
• 表不如图
  • Figure 1
    • CHADS2、CHA2DS2 - VASc和APPLE评分预测AF复发的ROC曲线
    • Logistic回归分析显示，CHADS2、CHA2DS2 - VASc和APPLE评分均是( OR 1.18 , p = 0.013 ; OR 1.12 , p = 0.007 ; OR 1.64 , p < 0.001) 3 ~ 12个月AF复发的显著预测因子
    • 与CHADS2和CHA2DS2 - VASc ( 0.538和0.542)相比，APPLE评分具有更好的预测价值( c指数0 . 634)，且评分( p < 0.001)之间具有高度显著性差异
  • Figure 2
    • 根据APPLE评分研究人群中AF复发的分布情况