SII联合UHR对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂

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SII联合UHR对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂急性肾损伤的预测价值

• 题目
  • The Predictive Value of SII Combined with UHR for Contrast-Induced Acute Kidney Injury in Patients with Acute Myocardial Infarction After Percutaneous Coronary Interventio
• 摘要
  • 背景/目的
    • 造影剂急性肾损伤（CI-AKI）是指注射造影剂引起的急性肾功能障碍
    • CI-AKI是目前经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后常见的并发症
    • 探讨全身炎症指数（SII）和尿酸盐/高密度脂蛋白胆固醇比值（UHR）联合对AMI患者PCI术后CI-AKI的预测价值
    • SII近期研究发现，SII可用于CI - AKI的早期预测
    • UHR 是一种新发现的炎症标志物，与甲状腺炎、糖尿病肾病、非酒精性脂肪肝等多种炎症性疾病密切相关
  • 方法
    • 共有 1222 例接受 PCI 的 AMI 患者按 8:2 的比例随机分为训练组和验证组
    • 排除其他潜在的肾损伤原因，任何在使用造影剂后48 - 72小时发生的急性肾损伤，定义为血肌酐( Scr )水平较基线增加≥0.3 mg / dL ( 26.5μmol / L )或达到基线水平的1.5倍
    • 根据CI-AKI诊断标准定义，将训练组分为CI-AKI组和非CI-AKI组
    • 使用低渗非离子型碘对比剂(碘克沙醇)进行冠状动脉造影
    • 由于大多数患者没有测量尿量，本研究没有使用尿量标准来确定CI - AKI的发生
    • PCI术前、术后根据患者心、肾功能情况给予个体化液体治疗
    • 一般于术前3 h开始给予0.9 %生理盐水，根据患者需要以1 ~ 2 m L · kg-1 · h - 1的速度持续静脉输注至术后24 h
    • 收集患者的血液和生化数据，然后计算SII和UHR
      • SII由血小板计数乘以中性粒细胞计数再除以淋巴细胞计数计算得出
      • 计算UHR为术前血清尿酸值除以高密度脂蛋白
    • 以纳入的45项指标为自变量，是否发生CI - AKI为因变量
    • 使用 LASSO 和多变量逻辑回归分析确定 CI-AKI 的危险因素
      • 采用10折交叉验证确定最优惩罚系数λ，取值为Lambda.1 se = 0.042
        • 选取5个变量
    • 使用 ROC 曲线下面积 (AUC) 评估 SII、UHR 及其组合对 PCI 术后 CI-AKI 的预测价值
  • 结果
    • AMI患者PCI后发生CI-AKI的独立危险因素
      • 糖尿病
      • 胱抑素C
      • 利尿剂
      • UHR
      • LnSII
    • ROC曲线显示，UHR与SII联合预测AMI患者PCI术后CI-AKI的AUC为0.761，优于任一因素单独预测
  • 结论
    • 高SII和高UHR是AMI的危险因素，两者联合可提高预测AMI患者PCI术后CI - AKI的准确性
    • AMI患者发生CI - AKI的预后较一般人群差
• 字不如表
  • Table 1
    • 两组患者基本信息的比较
      • 阳性事件基线
  • Table 2
    • 实验室两组患者PCI术前的资料
  • Table 3
    • CI-AKI发病率的多因素logistic回归分析
  • Table 4
    • 比较不同级别Uhr和SII之间CI-AKI的发生率
• 表不如图
  • Figure 1
    • 流程图描述了急性心肌梗死行PCI术患者的选择和统计分析
  • Figure 2
    • LASSO回归图
      • ( A )该图显示了自变量的系数曲线
      • ( B )该图显示了通过LASSO回归和10倍交叉验证来选择最优的自变量
  • Figure 3
    • AMI患者PCI术后发生CI - AKI的列线图
  • Figure 4
    • 训练集验证集预测AMI患者发生CI - AKI的ROC曲线
  • Figure 5
    • 训练集验证集预测AMI患者发生CI - AKI的校准曲线
  • Figure 6
    • 训练验证集决策曲线
  • Figure 7
    • AMI患者PCI术后发生CI - AKI的CIC曲线