外科总论：烧伤

这是一篇关于外总：烧伤的思维导图，主要内容包括：急救和初期治疗，烧伤分期，烧伤严重程度，烧伤深度，烧伤面积，应激性溃疡。

外总：烧伤

• 复习
  • 生理学：液体、蛋白渗出；血浆胶体渗透压降低、组织胶体渗透压升高；组织水肿；有效循环血量下降（低血容量性休克） 外科学：除了上述因素，RAAS系统激活：补液同时保护心机、、心肌、扶持心功能药物
• 应激性溃疡
  • 严重烧伤所致急性溃疡：Curling溃疡；应激性溃疡好发于胃底、胃体（糖皮质激素多®壁细胞分泌胃酸­）
  • 严重脑部疾病所致急性溃疡：Cushing溃疡
• 烧伤面积
  • 2009
  • “333 567 13 13 会阴1 5 7 13 21”
    • 手 +前臂+上臂=上肢 女性：“6 6 13 21” 注意单双侧、正反两面
  • 患者手掌1%，用于小面积烧伤
• 烧伤深度
  • 2008、2015、2016
• 烧伤严重程度
• 烧伤分期
  • 体液渗出期
    • 伤后6-12h渗出最快、持续＞24h
    • 低血容量性休克
      • 2009
      • 每1%的II、III度烧伤面积、每kg体重补1.5ml+2000ml葡萄糖溶液（5%） 晶体液（平衡盐）：胶体液（血浆）=2：1（理论：广泛深度烧伤时1：1）
        • 先快后满、先晶后胶、先盐后糖 I度烧伤不计入
      • 第1个24h：前8h输入一半，后16h输入另一半。 第2个24h：上述晶胶体液减半+2000ml葡萄糖溶液
  • 急性感染期
    • 感染性休克是主要死因
    • 严重者联合三代头孢+氨基糖苷类抗生素、TAT（破伤风抗毒素） 感染控制后及时停药（不能等体温完全正常） 早期削痂切痂植皮是防治感染的严重措施
  • 创面修复期
  • 康复期
• 急救和初期治疗
  • 转送
    • 建立静脉输液通道、否则口服含盐饮料
      • 2019
  • 创面
    • 急救现场
      • 减轻疼痛最好：冷疗（15-20度水），剧烈疼痛者可酌情用哌替啶、地西泮
      • 避免用有色药物
    • 入院后
      • 深II度烧伤去除水疱皮（生发层全被烧毁） 浅II度烧伤保留水疱皮（部分生发层在水疱皮）（较大可抽去水疱液）
      • II、III度烧伤：敷料内层用油质纱布、添加磺胺嘧啶银（适合烧伤继发铜绿假单胞菌感染）和碘伏，外层用吸水敷料 包扎范围超过创周5cm。面/颈/会阴烧伤、广泛大面积深度烧伤多用暴露疗法 苯扎溴铵或氯己定 消毒创面（酒精疼死了）“酒你苯”
  • 吸入性损伤
    • 纤支镜（最直接和准确）见气道黏膜炎症反应 密闭环境、面/颈/前胸特别是口/鼻烧伤 刺激性咳嗽、痰中有炭屑、声嘶、吞咽困难疼、呼吸苦难男、哮鸣音、大声呼叫：尽早气管切开
      • 2010