外科：腹部损伤

《外科：腹部损伤》思维导图，包含分类、临床表现、辅助检查、腹部损害可能出现的情况，剖腹探查等。

腹部损伤

• 分类
  • 闭合伤、开放伤：腹部皮肤是否完整：闭合伤以脾最常见（约50%），开放伤以肝最常见。在整个腹部损伤都是脾最常见
  • 非穿透伤、穿透伤：腹膜是否完整：穿透伤的入口、出口与伤道不一定呈直线，伤口大小与伤情的严重程度不一定呈正比。
• 临床表现
  • 出血
    • 表现：Hb¯、BP¯甚至早期休克、肠鸣音¯（腹内刺激增强，腹外减弱）、移动性浊音
    • 出血明显的器官：脾、肝、胰等实质脏器（胰腺位于腹膜后，早期不明显，出血易积于腹膜后形成腹膜后血肿，最常见并发症是：感染）
  • 腹膜炎
    • 表现：腹膜刺激征（压痛/反跳痛/肌紧张）、肠鸣音¯、移动性浊音
    • 各器官特点
      • 脾：腹膜炎早而轻（血液对腹膜刺激时=是最轻）（与 和腹膜之间的关系有关）
        • 腹膜外位（后位）器官（未被腹膜包绕）：“胃后十二水平降，胰输直下肾肾上” 胃后壁、十二指肠2、3部、胰腺、输尿管、直肠下段、肾、肾上腺
      • 肝：腹膜炎早而重（胆汁）
      • 胃前壁、空回肠、十二指肠1部（球）：腹膜炎早而重（消化液）
      • 胃后壁、十二指肠2（降）、3（水平）部：腹膜炎晚而重
      • 结肠、直肠上段：晚而重（水少、扩散慢）
      • 直肠下段：不发生腹膜炎，
• 腹部损害可能可能最可能
  • 2011、2012、2021、2007、2017、2022、2014、2018
• 剖腹探查 （正中切口）
  • 继发性腹膜炎：右旁正中切口。......可能性最大 肝脾损伤可能性最大。
  • 全身情况有恶化趋势®抗休克同时剖腹探查紧急手术
  • 探查顺序：肝脾®胃®十二指肠1段®空回肠®大肠®盆腔®胃后壁、胰®十二指肠2/3部
    • 2012、2021
  • 救治顺序：完整探查后救重的再救轻的 不要分离黏连组织（以免感染扩散）：关腹前用生理盐水反复冲洗腹腔、放引流
    • 乳腺炎：若形成了脓肿，要将其分离开，方便引流。
• 辅助检查
  • 腹腔穿刺（90%阳性率）（首选、金标准：腹部损伤章节有就选） （但具体到如：消化性溃疡穿孔，首选X线，因为膈下游离气体导致肝浊音界消失是最典型的） 腹腔穿刺的禁忌症：严重腹胀、中晚期妊娠、明显粘连、躁动不能合作者
    • 腹胀怕穿进肠管
    • 2017、2022
    • 1.抽出不凝血®脾、肝（含胆汁）、胰（含淀粉酶）
      • 说明出血量大，超出了腹膜去纤维化的作用
    • 2.抽出消化液
    • 3.结肠损伤行腹腔灌洗：含大量细菌的消化液
  • 影像学检查
    • B超和CT
      • 脾、肝、胰损伤首选B超（否则CT）：肾脏损伤首选CT
    • X线 （腹部脏器损伤诊断已确定或伴休克者不必再进行X线）
      • 2012、2021
      • 可有膈下新月形游离气体：胃前壁、十二指肠1部、结肠、空回肠损伤（相对少一点）
      • 可有腹膜后积气：胃后壁、十二指肠2/3部损伤