中医脉诊理论

详细介绍了中医脉诊的理论、部位、影响因素、脉诊要素、脉诊纲要、脉象分类等内容，为中医脉诊的临床应用打下理论基础。

脉诊 理论

• • 脉象的形成，与脏腑气血关系密切。气血互为阴阳，共同作用，血侧重于脉的力量，气侧重于脉道的粗细。
  • 寸口脉长度为(3.64±0.28)cm，高骨到腕横纹的距离为(1.87±0.29)cm，一寸长约(1.91±0.15)cm，所以高骨到腕横纹的距离约等于一寸。取脉时以掌后高骨定关之法与掌后三部为三寸之法实际差异不大，但临床中掌后高骨的范围模糊，所以不如以腕横纹来定位布指，此腕横纹应为近掌端的一条，又可称其为鱼际横纹，在此鱼际横纹之后一分开始布指取寸，一分的长度为(0.19±0.01)cm。
  • 诊脉指法要领概括为三指平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°左右为宜。中指定关，食指定寸，无名指定尺，以指目按脉脊，指法有举（轻取）、按（重按）、寻（或轻或重寻脉）、总按、单诊等。
  • 寸口诊法
    • 分“寸、关、尺”三部，每部分“浮、中、沉”三候。
      • 左手：寸--心、关--肝、尺--肾
        • 右手：寸--肺、关--脾、尺--命门
  • 全身遍诊法
    • 头部、上肢、下肢三部诊脉；每部各有上、中、下三候。
• 影响 因素
  • 脉象与季节，年龄，性别，体质，劳逸及精神状态等因素都紧密相关，所以诊脉应特别注意来辨别脉象。
    • 常见病脉：浮沉、迟数、虚实、洪细、弦紧、滑涩
  • 例如一年四季中，脉象有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化；年龄越小的人，脉搏越快；婴儿脉急，青壮年脉多有力，老人脉稍弦，妇女脉象较男性脉象弱而略快；体力劳动之后，饮酒，饱餐或情绪激动时，脉多快而有力，饥饿时脉来较弱；胖人脉稍沉，瘦人脉稍浮；脑力劳动者脉多弱于体力劳动者等。
• 脉诊 要素
  • 位
    • 三个部位：寸脉、关脉、尺脉。正常脉搏不浮不沉，寸、关、尺三处有脉。如脉位浅者为浮脉；脉位深沉者为沉脉；脉搏超过寸、关、尺三部者为长脉，脉动不及寸、尺者为短脉。
    • 主要脉象：浮沉、散伏芤、长短动
  • 数
    • 指的是脉的频率与节奏的快慢。
      • 主要脉象：迟数、缓疾
  • 形
    • 是指脉搏的粗细大小、软硬程度。
      • 主要脉象：洪细、濡弱微、弦紧、革牢
  • 势
    • 是指脉象的力度强弱和流畅度。
      • 主要脉象：虚实、滑涩、促结代
• 脉诊 纲要
  • 脉浮沉
    • 主察表里。 脉浮表症， 脉沉里症。
      • 浮脉
        • 浮轻取，重按无，浮如木在水中浮，浮而有力多风热，浮而无力是血虚。
        • 【主病歌】浮脉为阳，其病在表。寸浮伤风，头疼鼻塞；左关浮者，风在中焦；右关浮者，风痰在膈；尺脉得之，下焦风客，小便不利，大便秘涩。
        • 【兼脉歌】无力表虚，有力表实。浮紧风寒，浮迟中风；浮数风热，浮缓风湿。浮芤失血，浮短气病；浮洪虚热，浮虚暑惫；浮涩血伤，浮濡气败。
      • 沉脉
        • 沉重按，脉才显，如石投水必下潜，沉而有力为冷痛，沉而无力是虚寒。
        • 【主病歌】沉脉为阴，其病在里。寸沉短气，胸痛引胁；或为痰饮。或水与血。关主中寒，因而痛结；或为满闷，吞酸筋急。尺主背痛，亦主腰膝；阴下湿痒。淋浊痢泄。
        • 【兼脉歌】无力里虚，有力里实。沉迟痼冷，沉数内热；沉滑痰饮，沉涩血结；沉弱虚衰，沉牢坚积；沉紧冷疼，沉缓寒湿。
      • 散脉
        • 散脉候，浮而乱，中候渐无按不见，产为生兆胎为堕，久病逢之魂欲断。
        • 【主病歌】散为本伤，见则危殆。左寸之散，怔忡不寐；右寸之散，自汗淋漓。左关之散，当有溢饮；右关之散，胀满蛊疾。居于左尺，北方水竭；右尺得之，阳消命绝。
      • 伏脉
        • 伏脉状，仔细求，下指推筋着骨头，气郁寒凝食内结，欲吐不吐邪闭由。
        • 【主病歌】伏脉为阴，受病入深。伏犯左寸，血郁之证；伏居右寸，气郁之疴。左关值伏，肝血在腹；右关值伏，寒凝水谷。左尺伏见，疝瘕可验；右尺伏藏，少火消亡。
    • 浮脉主表，里必不足，有力风热，无力血弱。浮迟风虚，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿。浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚火，浮微劳极。浮濡阴虚，浮散虚剧，浮弦痰饮，浮滑痰热。
    • 沉脉主里，主寒主积，有力痰食，无力气郁。沉迟虚寒，沉数热伏，沉紧冷痛，沉缓水蓄。沉牢痼冷，沉实热极，沉弱阴虚，沉细痹湿。沉弦饮痛，沉滑宿食，沉伏吐利，阴毒聚积。
  • 脉快慢
    • 主察阴阳。 脉快阳亢火热， 脉慢阴盛湿寒。
      • 迟脉
        • 迟脉来，一息三，脉来极慢记心间，迟司脏病或多寒，虚实之间仔细研。
        • 【主病歌】 迟脉主脏，其病为寒。寸迟上寒，心痛停凝；关迟中寒，癥结挛筋；尺迟火衰，溲便不禁，或病腰足，疝痛牵阴。
        • 【兼脉歌】 有力积冷，无力虚寒。浮迟表冷，沉迟里寒；迟涩血少，迟缓湿寒；迟滑胀满，迟微难安。
      • 数脉
        • 数脉来，息六至，脉来快速用心记，浮沉虚实须分别，君相之火不同治。
        • 【主病歌】 数脉主腑，其病为热。寸数喘咳，口疮肺；关数胃热，邪火上攻；尺数相火，遗浊淋癃。
        • 【兼脉歌】 有力实火，无力虚火。浮数表热，沉数里热。阳数君火，阴数相火。右数火亢，左数阴戕。
      • 缓脉
        • 缓脉形，息四至，从容和缓号为平，或因脾虚风湿病，是病非病仔细评。
        • 缓为胃气，不主于病；取其兼见，方可断证。浮缓风伤，沉缓寒湿。缓大风虚，缓细湿痹。缓涩脾薄，缓弱气虚。右寸浮缓，风邪所居；左寸涩缓，少阴血虚。左关浮缓，肝风内鼓；右关沉缓。士弱湿侵。左尺缓涩，精宫不及；右尺缓细，真阳衰极。
      • 疾脉
        • 疾脉形，躁而急，脉来一息七八至，亢阳无制真阴竭，喘促声嘶病危矣。
        • 【主病歌】疾为阳极，阴气欲竭；脉号离经，虚魂将绝；渐进渐疾，且多殒灭。左寸居疾，勿戢自焚；右寸居疾，金被火乘。左关疾也，肝阴已绝；右关疾也，脾阴消竭。左尺疾兮，涸辙难濡；右尺疾兮。赫曦过极。
    • 迟脉主脏，阳气伏潜，有力为痛，无力虚寒。数脉主腑，主吐主狂，有力为热，无力为疮。缓大者风，缓细者湿，缓涩血少，缓滑内热。
  • 脉强弱
    • 主察虚实。 脉强实症， 脉弱虚症。
      • 虚脉
        • 虚脉形，皆无力，浮大而软无根砥，脉虚身热为中署，气虚正亏身无力。
        • 【主病歌】虚主血虚。又主伤暑。左寸心亏，惊悸怔忡；右寸肺亏，自汗气怯。左关肝伤，血不营筋；右关脾寒，食不消化。左尺水衰，腰膝痿痹；右尺火衰，寒证蜂起。
      • 实脉
        • 实脉形，大而长，三候充实力最强，新病见实邪气盛，久病见之病主殃。
        • 【主病歌】血实脉实，火热壅结。左寸心劳，舌强气涌；右寸肺病，呕逆咽疼。左关见实，肝火胁痛；右关见实，中满气疼。左尺见之，便闭腹疼；右尺见之，相火亢逆。
        • 【兼脉歌】 实而且紧，寒积稽留。实而且滑，痰凝为祟。
    • 血虚脉虚，血实脉实。实脉正邪交争，虚脉邪盛正虚。虚则补之，实则泻之；虚则补其母，实则泻其子。
  • 脉大小
    • 主管察气。 脉大气旺， 脉小气虚。
      • 洪脉
        • 洪满指，似波澜，来时虽盛去悠然，洪主病进邪气盛，胀满胃反治颇难。
        • 【主病歌】洪为盛满，气壅火亢。左寸洪大。心烦舌破；右寸洪大，胸满气逆。左关见洪，肝木太过；右关见洪，脾土胀热。左尺洪兮，水枯便难；右尺洪兮，龙火燔灼。
      • 细脉
        • 细脉候，细如线，沉取极细终不断，忧劳过度气血亏，湿邪郁结也常见。
        • 【主病歌】细主气衰，诸虚劳损。细居左寸，怔忡不寐；细在右寸，呕吐气怯。细入左关，肝阴枯竭；细入右关，胃虚胀满。左尺若细，泄痢遗精；右尺若细，下元冷惫。
      • 濡脉
        • 濡脉形，浮柔细，水面浮棉弱无力，产后病中见犹可，平人无根须忧虑。
        • 【主病歌】濡主阴虚，髓绝精伤。左寸见濡，健忘惊悸；右寸见濡，腠虚自汗。左关逢之，血不营筋；右关逢之，脾虚湿浸。左尺得濡，精血枯损；右尺得之，火败命乖。
      • 弱脉
        • 弱脉形，沉柔细，如棉在水力不济，阳气衰微精血虚，老人犹可少壮忌。
        • 【主病歌】弱为阳陷，真气衰弱。左寸心虚，惊悸健忘；右寸肺虚，自汗短气。左关木枯，必苦挛急；右关土寒，水谷之疴。左尺弱形，涸流可征；右尺弱见，阳陷可验。
      • 微脉
        • 微如丝，按若无，欲绝非绝微脉呼，五劳六极诸虚病，猝病有生久难图。
        • 【主病歌】 微脉模糊，气血大衰。左寸惊怯，右寸气促。左关寒挛。右关胃冷。左尺得微，髓竭精枯；右尺得微，阳衰命绝。
    • 洪脉为热，其阴则虚。细脉为湿，其血则虚。濡小阴虚，弱小阳竭，阳竭恶寒，阴虚发热。阳微恶寒，阴微发热，男微虚损，女微泻血。
  • 脉软硬
    • 主察寒热。 脉硬寒痛， 脉软火热。
      • 弦脉
        • 弦脉形，脉挺然，弦脉端直似琴弦，弦应肝胆痰饮痛，大小单双分轻重。
        • 【主病歌】弦为肝风，主痛主疟，主痰主饮。弦在左寸，心中必痛；弦在右寸，胸及头疼。左关弦兮，痰疟癥瘕；右关弦兮，胃寒膈痛。左尺逢弦，饮在下焦；右尺逢弦，足挛疝痛。
        • 【兼脉歌】 浮弦支饮，沉弦悬饮。弦数多热，弦迟多寒。弦大主虚，弦细拘急。阳弦头痛，阴弦腹痛。单弦饮癖，双弦寒痼。
      • 紧脉
        • 紧如索，是脉形，拘急弹指切如绳，寒伤内外病主痛，浮沉表里要分明。
        • 【主病歌】紧主寒邪，又主诸痛。左寸逢紧，心满急痛；右寸逢紧，伤寒喘嗽。左关人迎，浮紧伤寒；右关气口，沉紧伤食。左尺见之，脐下痛极；右尺见之，奔豚疝疾。
      • 革脉
        • 革浮取，脉绷急，革脉形如按鼓皮，女人半产并崩漏，男子营亏或梦遗。
        • 【主病歌】革主表寒，亦属中虚。左寸之革，心血虚痛；右寸之革，金衰气壅。左关遇之，疝瘕为祟；右关遇之，土虚为疼。左尺诊革，精空可必；右尺诊革，殒命为忧。女人得之，半产漏下。
      • 牢脉
        • 牢沉取，脉坚强，牢形实大合弦长，积聚内结寒疝痛，奔豚痃癖气为殃。
        • 【主病歌】牢主坚积。病在于内。左寸之牢，伏梁为病；右寸之牢，息贲可定。左关见牢，肝家血积；右关见牢，阴寒痞癖。左尺牢形，奔豚为患；右尺牢形，疝瘕痛甚。
      • 芤脉
        • 芤脉形，中间空，芤脉按之软如葱，火犯阳经血上溢，热伤阴络下流红。
        • 【主病歌】芤脉中空，故主失血。左寸呈芤，心主丧血；右寸呈芤。相搏阴伤。芤入左关，肝血不藏；芤现右关，脾血不摄。左尺如芤，便红为咎；右尺如芤，火炎精漏。
    • 弦脉主饮，病属胆肝，弦数多热，弦迟多寒。浮弦支饮，沉弦悬饮，阳弦头痛，阴弦腹痛。紧脉主寒，又主诸痛，浮紧表寒，沉紧里痛。虚寒相搏，其名为革，男子失精，女子失血。
  • 脉匀乱
    • 主察安危。 脉匀心安， 脉乱危险。
      • 促脉
        • 促脉数，时一止，如马急行偶失蹄，炎炎火盛亡津液，喘嗽狂斑毒最急。
        • 【主病歌】促因火亢，亦由物停。左寸见促，心火炎炎；右寸见促，肺鸣咯咯。促见左关，血滞为殃；促居右关，脾宫食滞。左尺逢之，遗滑堪忧；右尺逢之，灼热为灾。
      • 结脉
        • 结脉缓，时一止，结脉形状记心里，疝瘕郁结寒气盛，情志不遂也致之。
        • 【主病歌】结属阴寒，亦由凝积。左寸心寒，疼痛可决；右寸肺虚，气寒凝结；左关结见，疝瘕必现；右关结形，痰滞食停。左尺结兮，痿躄之疴；右尺结兮，阴寒为楚。
      • 代脉
        • 代脉止，不即还，良久方来是真传，久病见代病难治，孕者生兮痫者安。
        • 【主病歌】代主脏衰，危恶之候。脾土败坏，吐利为咎；中寒不食，腹疼难救。两动一止，三四日死；四动一止，六七日死。次第推求，不失经旨。
    • 阳盛则促，肺痈阳毒，阴盛则结，疝瘕积郁。代则气衰，或泄脓血，伤寒心悸，女胎三月。
  • 其它脉
    • 长短
      • 长脉
        • 长迢迢，过本位，指下按之柔为贵，长主心肾根本壮，长大急硬火之罪。
        • 【主病歌】长主有余，气逆火盛。左寸见长，君火为病；右寸见长，满逆为定。左关见长，木实之殃；右关见长，土郁胀闷。左尺见之，奔豚冲兢；右尺见长，相火专令。
      • 短脉
        • 短缩缩，喻如龟，藏头缩尾脉中推，短主诸病皆难治，盖因真元气多亏。
        • 【主病歌】短主不及，为气虚证。短居主寸，心神不定；短见右寸，肺虚头痛。短在左关，肝气有伤；短在右关，膈间为殃。左尺短时，少腹必疼；右尺短时，真火不隆。
      • 动脉
        • 动脉跳，数在关，无头无尾豆形园，动脉主病痛与惊，少阴动甚妊子焉。
        • 【主病歌】动脉主痛，亦主于惊。左寸得动，惊悸可断；右寸得动，自汗无疑。左关若动，惊及拘挛；右关若动，心脾疼痛。左尺见之，亡精为病；右尺见之，龙火奋迅。
      • 长脉气平，短脉气病，细则气少，大则病进。浮长风痫，沉短宿食。阳动汗出，阴动发热，为痛为惊，崩中失血。
    • 滑涩
      • 滑脉
        • 滑脉状，颇费猜，如盘走珠应指来，宿食痰热胸中满，女脉调时应有胎。
        • 【主病歌】 滑脉为阳，多主痰涎。寸滑咳嗽。胸满吐逆；关滑胃热，壅气伤食；尺滑病淋，或为痢积，男子溺血，妇人经郁。
        • 【兼脉歌】浮滑风痰，沉滑痰食。滑数痰火，滑短气塞。滑而浮大，尿则阴痛。滑而浮散，中风瘫痪。滑而冲和，娠孕可决。
      • 涩脉
        • 涩脉状，刮竹形，细迟短滞似欲停，血少津枯气血痹，女人非孕即无经。
        • 【主病歌】涩为血少，亦主精伤。寸涩心痛，或为怔忡。关涩阴虚，因而中热；右关土虚，左关胁胀。尺涩遗淋，血利可决；孕为胎病，无孕血竭。
        • 【兼脉歌】 涩而坚大，为有实热；涩而虚软，虚火炎灼。
      • 滑脉主痰，或伤于食，下为蓄血，上为吐逆。涩脉少血，或中寒湿，反胃结肠，自汗厥逆。
• 脉象 分类
  • 浮脉类
    • 包括浮脉、散脉、洪脉、濡脉、革脉。
      • 脉位浮浅
        • 浮脉主表，有力表实，无力表虚。浮迟中风，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚热，浮散劳极。
    • 浮脉主表证、虚证。散脉代表脏腑之气将绝。洪脉主气分热盛证，也可以指邪盛正衰；濡脉可以主虚证，也可以主湿证，正常人也可出现该脉象。革脉代表血虚。
  • 沉脉类
    • 包括沉脉、伏脉、牢脉、弱脉。
      • 脉位深沉
        • 沉脉代表病位在里，伏脉可指痛证、厥证；牢脉指寒凝，疝气；弱脉则是气血不足。
    • 沉脉主里，有力里实，无力里虚。沉则为气，又主水蓄，沉迟痼冷，沉数内热，沉滑痰食，沉涩气郁，沉弱寒热，沉缓寒湿，沉紧冷痛，沉牢冷积。
  • 迟脉类
    • 包括迟脉、缓脉、涩脉、结脉。
      • 脉来缓慢
        • 迟脉主寒证，缓脉主湿证或者是脾胃虚弱；涩脉主气滞血瘀（气机不畅导致血液瘀堵）；结脉主气血虚弱或者血瘀等。
  • 数脉类
    • 包括数脉、疾脉、促脉、动脉。
      • 脉来急促
        • 数脉多指热证；促脉一般是实热证；疾脉代表元气将脱；动脉可指惊恐或者疼痛。
  • 虚脉类
    • 包括虚脉、微脉、细脉、芤脉、代脉、短脉。
      • 脉搏无力
        • 通常这类脉象代表气血亏虚。芤脉主阴虚血虚。
  • 实脉类
    • 包括实脉、滑脉、弦脉、紧脉、长脉、大脉。
      • 脉搏有力
        • 通常代表实证，多有血瘀、寒邪、痰饮（水液代谢障碍）、宿食等积滞。也可见于正常人。