第九章 中药的合理应用 第一节 合理用药概述1(1)

这是一篇关于第九章 中药的合理应用 第一节 合理用药概述1(1)的思维导图，所谓合理使用中药，是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。

第九章 中药的合理应用 第一节 合理用药概述

• 执业药师的作用
  • 合理用药的主力军
  • 指导临床合理用药是执业药师的职责之一
• 不合理用药的主要表现
  • 1.辨析病证不准确，用药指征不明确
    • 2.给药剂量失准
  • 3疗程长短失宜
    • 4给药途径不适
      • 5.服用时间不当
  • 6.违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、证候禁忌及服药时的饮食禁忌
  • 7.同类重复使用，因对药物的性能不熟，或单纯追求经济效益，导致同类药重复使用
  • 8.乱用贵重药品
• 基本原则
  • 安全
    • 前提、首要
    • 用药安全
      • 所使用的药物均应首先考虑所用药物是否安全，是否会对患者造成不良反应
      • 所使用的药物均应首先考虑所用药物是否安全，是否会对患者造成不良反应
      • 必须把保证患者用药安全放在首位
  • 有效
    • 用药有效
      • 必须在用药安全的前提下，保证所用药物对所防治的疾病有效
      • 药学服务中，所推选的中药或中成药对患者既不会造成伤害，又有较好的疗效
      • 用药后能迅速达到预期目的，解除患者的病痛，或提高使用者的健康水平
  • 简便
    • 用药方法要简便
      • 必须在用药安全 有效的前提下，力争做到所推选药物的使用方法简便易行，使临床医师及使用者易于掌握，应用方便
  • 经济
    • 用药要经济实用
      • 必须在用药安全、有效的前提下，除力争做到所推选的药物用法简便外还必须做到用药不滥、经济实用，并有利于环境保护
      • 最大限度地减轻患者的经济负担、降低中药材等卫生资源的消耗
  • 四者缺一不可
    • 宗旨
      • 既要权衡患者应用药物所获得的收益，又要考虑用药后对患者造成的伤害
      • 既要考虑药物的疗效与治疗疾病的需要，又要顾及患者的经济承受能力及保护卫生资源与生态环境
      • 制定出最好的药物治疗方案
        • 最大限度地发挥药物的治疗效果，减少药物不良反应
        • 有效地防治疾病，提高患者的生命质量，降低发病率
        • 控制医疗保健费用的过度增长
• 目的与意义
  • 目的
    • 最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反应降低到最低限度
    • 使患者用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果
    • 最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担
    • 方便患者使用所选药物
  • 意义
    • 合理用药是在充分考虑患者用药后获得的效益与承担的风险后作出的最佳选择
    • 合理用药与广大群众的切身利益息息相关，是用药安全、有效、简便、经济的保障
    • 合理用药可以经济有效地利用卫生资源，取得最大的医疗和社会效益，避免浪费
• 基本概念
  • 所谓合理使用中药，是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药
• 不合理用药的后果
  • 浪费医药资源
    • 延误疾病的治疗
      • 引发药物不良反应及药源性疾病的发生
        • 造成医疗事故和医疗纠纷
• 保证合理用药的主要措施
  • 1.努力研习中医药学
    • 合理用药的先决条件
    • 熟练地掌握中医药理论和基本知识
      • 区别中药的有毒与无毒
  • 2.准确辨析患者的病证
    • 合理用药的根本保证
  • 3.参辨患者的身体状况
    • 合理用药的重要依据
    • 措施
      • 执业药师在建议临床用药时，应详细辨析患者体质、年龄、性别和生活习惯
      • 儿童、老人因对药物代谢能力不全或衰退，机体对有些药物耐受性较差，易发生蓄积，引起不良反应，在应用作用强烈或有毒的药物时就要有所避忌
      • 注意
        • 患者的营养好坏、体质的强弱、脏腑的功能是否正常及性别差异等能影响药物的代谢
      • 遇到营养较差，或体质较弱，或脏腑功能失常，或妇女经期的患者在应用有毒或作用强烈的药物时更应慎重考虑，以免用药失度，对患者造成伤害
  • 4.确认有无药物过敏史
    • 患者用药后突发过敏反应
      • 确认其对何种药物过敏，并立即向有关单位报告外，还要将此结果告诉患者本人，以免再次发生过敏现象
  • 5.选择质优的饮片
  • 6.合理配伍
    • 用药配伍组方合理
      • 协调药物偏性
        • 增强药物疗效
          • 降低药物毒性
            • 减少不良反应发生
    • 配伍不当
      • 药效降低，甚至毒性增大，产生不良后果
    • 中药配伍理论
      • 基本配伍
        • “配伍七情”
        • 单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反
      • 高级配伍
        • “君臣佐使”
        • 从多元角度论述了药物在方中的地位及配用后性效变化规律
  • 7.选择适宜的给药途径及剂型
  • 8.正确掌握剂量及用法
    • 恰当的服药方法是充分发挥药效的关键
  • 9.制定合理的用药时间和疗程
    • 合理用药的重要一环
  • 10.严格遵守用药禁忌
  • 11.认真审方堵漏
  • 12.详细嘱告用药宜忌
  • 13.按患者的经济条件斟酌选药