导图社区 第九章 中药的合理应用 第三节 中西药的联合应用
这是一篇关于第九章中药的合理应用第三中西药的联合应用的思维导图，介绍详细，描述全面，希望对感兴趣的小伙伴有所帮助！
这是一篇关于第九章 中药的合理应用 第一节 合理用药概述1(1)的思维导图，所谓合理使用中药，是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。
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第九章 中药的合理应用 第三节 中西药的联合应用
中西药联用的药物相互作用
在药动力学上的相互作用
影响代谢
酶抑反应
中西药合用时发生酶抑反应，影响药物在体内代谢，使药效降低或毒副作用增加
如大黄、山茱萸、诃子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶
富含鞣质的中药与淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制剂联用
单胺氧化酶抑制药等不宜与含有麻黄碱成分的中药或中成药联用
如呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉兰
如大活络丸、干柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸
影响排泄
增加排泄
碱性”药物与“酸性”药物合用导致药效降低，甚至失去治疗作用
碱性中药如煅牡蛎 煅龙骨、红灵散 女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露片等，与尿液酸化药物诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素等联用。酸性解离增多，排泄加快，使作用时间和作用强度降低
含有机酸成分的中药如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等，与一些碱性药物如氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、枸橼酸镁、碳酸氢钠、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素等合用，会发生酸碱中和而降低或失去药效
减少排泄
酸性较强的药物联用，可酸化体液而使药物排泄减少，增加药物的毒副作用
含有机酸成分的中药与酸性药物合用
如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等
磺胺类、大环内酯类药物、利福平、阿司匹林等
可使磺胺类和大环内酯类药物的溶解性降低，增加磺胺类药物的肾毒性，引起结晶尿或血尿;增加大环内酯类药物的肝毒性，加 重肾脏的毒副作用
在药效学上的相互作用
药效学的协同作用
中西药合理的配伍，可导致协同作用，增强疗效，减轻毒副作用
香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用，其抗萄活性增强16倍
药理作用相加产生毒副作用
六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药，不宜与洋地黄、地高辛、毒毛花苷K等强心昔类同用。强心苷有较强的生理效应，如过里会引起中毒
发汗解表药荆芥、麻黄、生姜等及其制剂(如防风通圣丸)与解热镇痛药阿司匹林、安乃近等合用
可致发汗太过，产生虎脱
药效学上的拮抗作用
中西成药配伍不当，会使两者在疗效上发生拮抗作用，甚至产生严重的毒副作用
含有甘草、鹿茸的中成药，如人参鹿茸丸、全鹿丸等，不能与磺酰脲类降糖药联用
中药麻黄及含麻黄碱的中成药，如止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸等不能与复方降压片、帕吉林等降压药同时服用
中药麻黄及含麻黄碱的中成药有拟肾上腺素作用，具有兴奋受体和收缩周围血管的作用，与降压药同时服用，会产生明显的拮抗作用，使其作用减弱疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压病患者的病情
不能与镇静催眠药氲丙嗪、苯巴比妥等同用
会产生药效的拮抗
中西药合理连用的例举
协同增效
逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用
增强疗效疗效、摆脱依赖性
影响吸收
影响药物透过生物膜吸收
含鞣质较多
不宜与口服的红霉素、士的宁 利福平等同用
举例
中药
大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等
中成药
牛黄解毒片(丸) 麻仁丸、七厘散等
含药物炭
不宜与生物碱、酶制剂同服
蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子等
含有果胶类
不宜与林可霉素(洁霉素)同服
可使林可霉素的透膜吸收减少90%
六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸等
影响药物在胃肠道的稳定
中成药中含有某些重金属或金属离子，当与一些具有还原性的西药配伍使用时，会生成不溶性螯合物，影响药物在胃肠道的稳定性其至造成毒副反应
影响分布
碱性中药
不宜与氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等联用
硼砂、红灵散、女金丹、痧气散等
鞣质类
不宜与磺胺类药物合用
导致血液及肝脏内磺胺类药物浓度增加，严重者可发生中毒性肝炎
银杏叶
不宜与地高辛合用
促进主动脉内皮细胞Ca2+水平，使地高辛的游离血药浓度明显升高易造成中毒
酶促反应
乙醇
中药酒剂酊剂中常见的酶促剂
使肝药酶活性增强
与药酶诱导剂(苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素等)合用，可促体内代谢加速，半衰期缩短，药效下降
与三环类抗抑郁药(盐酸氯米帕明、丙米嗪、阿米替林及多虑平)等配伍使用，从而增加三环类抗抑郁药物的不良反应
中西药联用的特点
黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮 (痢特灵)、磺胺甲基异噁唑
治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用
金银花与青霉素
金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用
丙谷胺与甘草、白芍、冰片
一起治疗消化性溃疡，有协同作用，并已制成复方丙谷胺(胃丙胺)
甘草与氢化可的松
在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其在血液中浓度升高
丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂
可提高心肌梗死的抢救成功率
丹参注射液与间羟胺(阿拉明)、多巴胺
不但能加强升压作用，还能减少对升压药的依赖性
生脉散、丹参注射液与莨菪碱
治疗病态窦房结综合征，既可适度提高心率，又能改善血液循环，从而改善缺血缺氧的状况，达到标本兼治的目的
降低毒副反应
甘草与呋喃唑酮
合用治疗肾盂肾炎，既可防止呋喃唑酮的胃肠道反应，又可保留其杀菌作用
氯氮平与石麦汤
氯氮平治疗精神分裂症有明显疗效，但最常见的不良反应之一是流涎。石麦汤(生石膏、炒麦芽)30~60剂为1疗程，流涎消失率为82.7%，总有效率达93.6%
碳酸锂与白及、姜半夏、茯苓等
减轻胃肠道反应
减少剂量
珍菊降压片与盐酸可乐定
珍菊降压片[珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)]有较好的降压及改善症状的作用
地西泮与苓桂术甘汤
地西泮有嗜睡等不良反应，若与苓桂术甘汤合用，地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除
