体格检查 第一章 基本方法

这是一篇关于体格检查 第一章 基本方法的思维导图。体格检查是医生利用简单的工具评估病人状况的方法，包括观察、触诊、叩诊、听诊等关键技能。

体格检查 第一章 基本方法

• 体格检查
  • 医生运用感官和简便的工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等，客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。
• 检体诊断
  • 医师进行全面体格检查后对 病人健康状况和疾病状态提出的临床判断。
• 视诊 inspection
  • 是医生用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法
  • 全身视诊：年龄、发育、营养、意识状态、 面容、表情、体位、姿势、步态。
  • 局部视诊：皮肤、粘膜、眼、耳、鼻、口、 舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、⻣骼、关节外形等。
• 触诊 palpation
  • 腹部检查重要
  • 是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。
  • 可以进一步检查视诊发现的异常现象，也可以明确视诊不能明确的体征。如体温、震颤、 波动、压痛、包块位置、大小、硬度、移动 度等。
  • 适用范围广，尤以腹部检查更为重要。
  • 敏感：指腹--触觉，掌面--震动，手背--温度
  • 触诊方法
    • 浅部触诊法
      • 适用：体表浅在病变（关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等）；检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、浅部包块和某些肿大脏器
      • 深度：1厘米
      • 无痛苦，不引起肌肉紧张，浅部触诊在深部触诊前进行
    • 深部触诊法
      • 深度：常在2厘米以上，有时可达4~5厘米
      • 主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况
      • 分类
        • 深部滑行触诊法：腹腔深部包块、胃肠病变
        • 双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查
        • 深压触诊法：阑尾、胆囊、输尿管压痛点
        • 冲击/浮沉触诊法：只用于大量腹腔积液时，肝、脾、腹腔包块难以触及者
  • 触诊注意事项
    • 检查前向病人讲清触诊目的，消除病人紧张情绪，取得病人密切配合。 医师手应温暖，手法轻柔，检查时观察病人表情。 采取适当体位。（仰卧位，屈膝，医生站右侧） 触诊下腹部时，应嘱病人排尿。 医师检查时，边检查边思索。注意病变部位、特点、毗邻关系。
• 叩诊 percussion
  • 叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法。（或叩击观察反射、疼痛）
  • 多用于确定肺尖位置、肺下缘位置、胸膜病变、胸膜腔液体气体多少、肺部病变大小与性质、纵隔宽度、心界大小、肝脾边界、子宫膀胱胀大…
  • 叩诊方法
    • 直接叩诊法
      • 右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检部位
      • 适用于胸腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连/增厚，大量胸腹腔积液，气胸等
    • 间接叩诊法
      • 应用最多的叩诊法，位置准确
      • 左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其他手指抬起；右手指自然弯曲，中指指端叩击左手中指
  • 叩诊注意事项
    • 环境安静，以免影响判断。 叩诊部位不同，采取不同体位 注意对称部位的比较与鉴别 不仅要注意叩诊音响的变化，还注意不同病灶的震动感差异。 操作应规范、用力要均匀适当。
  • 叩诊音
    • 鼓音
      • （含有大量气体的空腔）胃泡区和腹部；肺空洞、气胸气腹
    • 过清音
      • 介于鼓音与清音之间，正常不出现， 病理出现于肺组织含气量增多，弹性减弱时，如肺气肿
    • 清音
      • 正常肺；支气管炎
    • 浊音
      • （组织少量含气组织）被肺覆盖的心肝；大叶性肺炎
    • 实音
      • 心肝等实质器官；大量胸腔积液或肺实变
• 听诊
  • 直接听诊法:耳
  • 间接听诊法:听诊器
  • 注意事项
    • 环境安静，切忌隔着衣服，适当体位，正确使用听诊器，注意力集中、排除干扰
• 嗅诊
  • 通过嗅觉来判断来自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。
  • 酸性汗液-⻓期服用水杨酸、阿斯匹林等解热镇痛药
  • 痰恶臭味-厌氧菌感染
  • 呼出的气体
    • 大蒜味-有机磷中毒 烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒 氨味-尿毒症 肝腥味-肝性脑病
  • 粪便
    • 腥臭味-菌痢 肝腥味-阿米巴痢疾
  • 呕吐物
    • 酸味-幽门梗阻，贲门失弛缓症 粪便味-肠梗阻，长期剧烈呕吐 脓液+烂苹果味-胃坏疽